非创伤性出血性脑损伤患者中脓毒症、血红蛋白水平与死亡率的关联：基于轨迹的分析 —— 探索关键预后因素

为探究脓毒症对非创伤性出血性脑损伤（HBI）患者预后影响及不同血红蛋白（HGB）轨迹的预后差异，研究发现脓毒症增加 HBI 患者死亡率，HGB 与无脓毒症患者死亡率呈负相关，对临床治疗有指导意义。

　　在医学领域，非创伤性出血性脑损伤（HBI）就像一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着人们的生命健康。它在所有中风类型中占比 10 - 15%，不仅发病率和死亡率高，而且目前能有效改善患者预后的治疗手段非常有限。与此同时，脓毒症作为 HBI 患者常见的并发症，如同 “雪上加霜”，常引发弥漫性神经炎症、兴奋性毒性和脑灌注改变，进而导致脑水肿、颅内压升高和脑病等严重后果。然而，脓毒症对 HBI 患者预后的具体影响却一直是个未解之谜。

另外，维持合适的血红蛋白（HGB）水平对于 HBI 患者至关重要，它关系到大脑的氧气供应和防止二次脑损伤。但现有研究中，HGB 水平的临界值差异很大，从 10g/dL 到 12g/dL 不等，最佳 HGB 水平也不明确。而且多数研究只是简单对比贫血和非贫血组，忽略了非贫血患者中 HGB 水平与预后的关系，并且没有考虑 HGB 的纵向动态变化。更重要的是，脓毒症患者的 HGB 阈值是否适用于 HBI 合并脓毒症的患者，也从未被研究过。

为了解开这些谜团，浙江中医药大学第二临床医学院和浙江医院重症监护室的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为该领域带来了新的曙光。

研究人员利用了重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV）的数据，这个数据库包含了大量重症监护室患者的临床数据。他们首先筛选出非创伤性 HBI 患者，并根据是否在入住 ICU 72 小时内并发脓毒症进行分组。在研究过程中，运用了多种技术方法，其中包括多变量逻辑回归，通过调整混杂因素，分析脓毒症与患者预后的关系；倾向得分匹配（PSM），平衡混杂因素，减少干扰；逆概率加权回归调整（IPWRA），进一步确定脓毒症与死亡率之间的潜在因果关系。同时，采用基于群体的轨迹分析方法，研究 HGB 轨迹与患者预后的关联。

研究结果如下：

1. 脓毒症与预后的关系：研究共纳入 3040 名患者。对比发现，HBI 合并脓毒症组的 28 天死亡率和不良神经结局发生率明显高于无脓毒症组。经过多变量逻辑回归模型调整混杂因素后，脓毒症与死亡率的关联依然显著（OR 2.31，95% CI 1.77 - 3.01）。PSM 分析（212/942 vs. 130/942，p<0.001）和 IPWRA 模型（ATE 0.073，95% CI 0.04 - 0.09）也得出了类似结果，表明脓毒症会显著增加 HBI 患者的死亡风险。
2. HGB 轨迹与预后的关系：根据 72 小时内的 HGB 数据，研究人员识别出四条 HGB 轨迹。在无脓毒症的 HBI 患者队列中，与 HGB-traj1 相比，从 HGB-traj2 到 HGB-traj4，死亡率的优势比（OR）逐渐降低，即 HGB 水平越高，死亡率越低；不良神经结局的 OR 值也呈现类似的下降趋势。然而，在 HBI 合并脓毒症的队列中，这种下降趋势变得不明显。

研究结论和讨论部分指出，脓毒症与 HBI 患者的不良预后显著相关，这凸显了对 HBI 患者感染监测和管理的重要性。同时，研究发现较高的 HGB 水平（9 - 15g/dL）与无脓毒症的 HBI 患者较低的死亡率和不良神经结局相关，但在合并脓毒症的患者中这种关联不显著。该研究的优势在于采用多种因果推断方法，并且使用纵向 HGB 数据进行分析，减少了潜在偏差。不过，研究也存在局限性，比如是回顾性研究，可能存在残余混杂因素；未分析 HGB 对长期神经结局的影响；未探讨输血相关因素等。

总体而言，这项研究为 HBI 患者的临床治疗提供了重要参考，尽管还有待进一步研究，但已经为后续探索指明了方向，有望推动该领域的进一步发展，为改善 HBI 患者的预后带来新的希望。