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为评估美国医院和卫生系统应对社会健康决定因素（SDOH）举措的效果，研究发现有进展但在公平性方面不足，该研究为后续发展提供方向。
在当今的医疗健康领域，社会健康决定因素（Social Determinants of Health，SDOH）对人们的健康影响日益受到关注。社会健康决定因素涵盖经济稳定、教育、社会和社区环境、医疗保健获取以及邻里和建筑环境等多个方面，这些因素在塑造人口健康结果方面发挥着比医疗保健本身更为重要的作用。例如，低收入社区居民常面临住房条件差、健康食品获取困难等问题，进而导致可预防疾病和过早死亡的发生率较高。
过去，美国医院和卫生系统在应对社会健康决定因素方面投入较少。自 2010 年《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA）实施后，情况有所改变，医院开始更加重视这一领域。然而，目前仍存在诸多问题，如医院举措的充分性和分布不均衡，在 COVID-19 疫情期间，农村、关键接入和安全网医院在筛查社会需求后实施的干预措施较少，使得弱势群体难以得到充分的服务。此外，在数据收集、电子健康记录（Electronic Health Records，EHR）使用以及社区层面数据整合等方面也存在不足。
为了深入了解美国医院和卫生系统应对社会健康决定因素举措的实际效果，来自美国纽黑文大学（University of New Haven）的 Pavani Rangachari 和 Alisha Thapa 开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了范围界定审查（scoping review）的方法，遵循 PRISMA-ScR 标准，在 PubMed、ABI/Inform 和 Academic Search Premier 三个学术数据库中，检索了 2018 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日期间发表的相关研究。最终筛选出 41 项基于美国的研究进行分析，这些研究均考察了医院针对社会健康决定因素的举措且有可衡量的结果。
在研究结果部分，首先是研究样本的特征。大多数研究为随机对照试验（66%），主要在城市环境中进行（68%），聚焦于慢性或精神健康状况患者（39%）以及高风险医疗使用者（20%）。资金主要来源于联邦机构（58%）和非联邦研究基金会（22%）。
在社会健康决定因素数据的收集与组织方面，仅有 12% 的举措评估了护理团队的需求，7% 收集了提供者的观点，24% 使用电子健康记录收集数据。不过，68% 的举措使用了标准化工具，近一半（49%）收集了多种类型的患者报告的社会健康决定因素数据，主要集中在社会与社区环境、经济稳定和邻里与建筑环境方面，对教育获取和质量的关注较少。只有 15% 的举措收集了社区层面的社会健康决定因素数据。
在社会健康决定因素数据融入护理实践及电子健康记录技术的使用上，同样存在一些问题。只有 24% 的研究使用电子健康记录存储和报告患者的社会健康决定因素数据，46% 的研究生成了患者层面社会健康决定因素数据的报告或摘要，34% 与护理团队共享，27% 与患者讨论。许多研究（56%）使用社区资源列表或指南辅助转诊，但只有 2% 将社区资源数据库直接集成到电子健康记录中。
从服务对目标结果指标的影响来看，在纳入审查的 41 项研究中，共评估了 66 个结果指标（包括过程、临床和社会结果），其中 79% 显示有所改善，14% 无变化，7% 有混合结果。例如，在一项护士主导的针对艾滋病毒感染者的医院到社区护理干预中，干预组的病毒抑制率显著提高；在涉及社区卫生工作者的随机对照试验中，患者出院后 30 天内再入院率显著降低。
通过对比使用电子健康记录技术和未使用该技术的举措发现，使用电子健康记录技术的举措在遵循循证实践方面表现更好，例如在收集护理团队需求数据、使用标准化工具、促进转诊和跟踪转诊等方面均优于未使用电子健康记录技术的举措。
综合来看，虽然医院和卫生系统在应对社会健康决定因素方面取得了一定进展，如在整合社会健康决定因素数据到护理工作流程以及改善个体层面的全人护理方面有积极表现，但在实现健康公平方面仍存在不足。持续存在的差距包括电子健康记录使用不足、社区层面数据整合不足以及上游策略的缺乏，这些问题阻碍了系统层面的影响，可能会延续健康差距。
为了改善现状，研究人员提出了一系列建议。在政策方面，政策制定者应激励和支持将社会健康决定因素数据整合到电子健康记录中，提供研究和实践资助，改革社区福利计划，以更好地激励医院有效应对社会健康决定因素。在实践方面，学习医疗系统（Learning Healthcare Systems，LHS）应投资了解社区层面的健康决定因素，明确工作重点，利用电子健康记录技术，实施普遍和有针对性的举措，并将下游干预转变为上游解决方案。在未来研究方面，应扩大研究范围，超越针对高风险人群的研究，激励社会健康决定因素与电子健康记录的整合，支持社区层面的社会需求研究，解决实施过程中的挑战，并推广上游努力的战略起点。
这项研究全面评估了美国医院和卫生系统应对社会健康决定因素举措的效果，揭示了存在的问题并提出了改进方向，对于推动医疗健康领域在社会健康决定因素方面的研究和实践具有重要意义，为实现健康公平提供了关键的参考依据。
