优化院前镇痛管理：提升意识策略与探索疼痛生理影响

研究人员针对院前镇痛管理问题，开展相关研究，发现需提升意识，优化管理策略，意义重大。

　　在医疗急救场景中，疼痛管理是一个至关重要却又常常面临诸多挑战的环节。想象一下，在救护车争分夺秒驶向医院的途中，患者不仅要承受伤痛带来的折磨，还要面对可能不够完善的疼痛管理措施。目前，在急诊科（EDs）的疼痛管理方面，存在着一系列问题。例如，为了满足 4 小时等待时间目标和完成救护车交接，有效疼痛管理常常被置于次要位置；医护人员之间缺乏关于疼痛管理的有效反馈和定期讨论，导致难以实现最佳的疼痛控制；对于疼痛管理表现不佳的情况没有及时纠正，使得部分工作人员误以为疼痛管理已经做得足够好；还有，部分工作人员对疼痛评分的实用性持怀疑态度。而这些问题，在瑞典的院前急救场景中同样存在。

为了改善这种状况，来自土耳其 Kocaeli Dar?ca Farabi 培训和研究医院的 Neslihan Ergun Suzer 以及 Dr Lütfi K?rdar Kartal 培训和研究医院的 Sarper Yilmaz 等研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上。这项研究旨在探索如何改进院前镇痛管理，提高镇痛效果，同时深入了解疼痛对生命体征等生理系统的影响。

研究人员采用了多种研究方法。一方面，他们参考了大规模的全国性研究数据，如 Larsson 等人关于瑞典 EMS（Emergency Medical Services，紧急医疗服务）中成年患者疼痛评估和管理的研究，分析其中的疼痛管理现状及存在的问题。另一方面，他们还基于已有的理论和实践经验，提出新的模型和方法，如 Yilmaz 等人提出的 START-A（Simple Triage and Rapid Treatment with Analgesia，简易分诊、快速治疗与镇痛）模型用于院前大规模伤亡分诊。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 疼痛评估与记录：研究发现，将疼痛评估纳入救护车的文档记录系统是提升疼痛管理意识的关键一步。可以在记录患者基本信息、主诉和生命体征之后，使用视觉模拟评分法（VAS）、言语评定量表（VRS）或数字评定量表（NRS）对疼痛进行评估。因为疼痛评分与生命体征参数密切相关，这样做有助于更全面地了解患者状况。
• 早期预警评分（EWS）的应用：目前在院前急救中使用 EWS 评估患者病情严重程度并指导临床决策。Larsson 等人的研究发现，疼痛管理对心率影响不显著，这意味着包含心率的 EWS 系统受疼痛相关因素的干扰较小，可能会提高对患者预后的预测准确性。这也提示需要重新评估疼痛在 EWS 框架内对心率及其他参数的影响。
• 新模型的提出：Yilmaz 等人提出的 START-A 模型，强调了有效的早期镇痛要求院前急救人员不仅要能评估患者临床表现，还要充分认识到疼痛管理的需求、监测要求，并具备相应的知识和能力。

研究结论和讨论部分指出，发展院前疼痛管理的意识策略有望改善镇痛效果。然而，目前对于疼痛对生命系统的生理影响，仍需要进一步深入研究。只有充分了解这些生理机制，才能不断优化院前疼痛管理策略，提高急救医疗服务质量。这对于全球各国的院前急救和急诊科疼痛管理都具有重要的参考价值，为后续改进疼痛管理措施、制定更科学的指南提供了方向，促使医疗人员更加关注疼痛管理，以患者为中心，提供更优质、更及时的疼痛管理服务，减轻患者在就医过程中的痛苦。