直接从麻醉后监护室（PACU）出院：单纯腹腔镜阑尾切除术后更优选择

为评估 PACU 直接出院安全性和成本效益，研究发现其与传统病房入院相比安全且省钱，意义重大。

　　

研究背景：探索术后出院新模式的迫切需求

在全球医疗领域，腹腔镜阑尾切除术是极为常见的急诊手术。它凭借着减轻术后疼痛、缩短住院时间以及加快患者康复进程等显著优势，成为了阑尾切除手术的标准术式。据统计，西方人群中阑尾炎的终生患病风险约为 7 - 8%，这使得腹腔镜阑尾切除术的应用愈发广泛。

然而，术后护理的管理却一直存在争议。以往，患者在接受腹腔镜阑尾切除术后，通常会被安排到外科病房进行观察，直至满足出院标准。但随着医疗技术的飞速发展，手术技巧不断精进，围手术期护理也日益完善，一种新的出院模式 —— 直接从麻醉后监护室（PACU）出院逐渐进入人们的视野。这种模式有望在不影响患者安全的前提下，优化医疗资源的利用。不过，目前关于 PACU 直接出院的安全性和成本效益，在医学研究领域的探索还相对较少，其与传统病房入院后出院的对比研究也十分有限。因此，开展相关研究来填补这一空白，显得尤为迫切。

研究机构与方法：圣弗朗西斯健康系统的探索之旅

为了解决上述问题，来自圣弗朗西斯健康系统（Saint Francis Health System）创伤研究所的 Christopher Hendrix、Sarah Swint 等研究人员，开展了一项回顾性队列研究。

研究人员从 2021 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，选取了年龄在 18 岁及以上、被诊断为单纯性阑尾炎（无穿孔、脓肿或蜂窝织炎）的成年患者。根据外科医生的偏好，将患者分为两组：一组是直接从 PACU 出院的患者；另一组是先入院到病房，之后再出院的患者。研究人员随机挑选并仔细查阅患者的病历，以确保两组样本量相似，尽可能减少研究偏差。由于该研究为回顾性设计，所以未进行预先的样本量计算。此外，研究排除了孕妇、被监禁人员、年龄小于 18 岁以及患有复杂性阑尾炎的患者。

在研究过程中，研究人员重点分析了多个关键指标。主要结局变量包括患者 30 天内的再入院率、再次手术率以及术后并发症（如伤口并发症、感染等）；次要结局变量则涵盖了与每种出院方式相关的费用、手术时间（包括从入院到手术室的时间、手术开始时间、手术持续时间）以及患者的人口统计学变量（如性别、年龄、体重指数、种族、民族、吸烟状况、合并症数量） 。

为了深入分析数据，研究人员运用了多种统计方法。对于性别、种族、合并症等分类变量，采用 Pearson 卡方检验；对于年龄、体重指数等连续变量，则使用 t 检验进行组间比较。同时，为了确定主要结局变量的独立关联并控制混杂因素，研究人员还进行了多变量逻辑回归分析，调整的变量包括人口统计学因素和手术时间等。研究以 p < 0.05 作为具有统计学意义的标准，所有统计分析均使用 R 软件完成。

研究结果：PACU 直接出院的优势初现

1. 患者基线特征差异：该研究共纳入了 203 例患者，其中 PACU 组 103 例，病房组 100 例。数据显示，PACU 组患者平均年龄为 35.2 岁，比病房组的 44.3 岁年轻约 9 岁（p < 0.001）；且 PACU 组患者合并症较少，70.9%（73 例）的患者无合并症，而病房组这一比例仅为 45%（45 例）（p < 0.001）。此外，两组患者在种族和民族分布上也存在差异，病房组中美国印第安人或阿拉斯加原住民患者比例较高，而 PACU 组中白人或高加索人、西班牙裔或拉丁裔患者比例更高。
2. 手术相关时间差异：在手术时间方面，PACU 组患者从入院到进入手术室的平均时间为 5.1 小时，明显短于病房组的 9.4 小时（p < 0.001），但两组从进入手术室到手术开始的时间相近。同时，PACU 组手术时间较短的比例更高，平均手术时间为 25.9 分钟，短于病房组的 30.18 分钟（p = 0.021）。而且，PACU 组患者的平均住院时间仅为 8 小时，病房组则长达 26 小时（p < 0.001）。
3. 术后结局与成本差异：经多变量分析发现，两组患者在术后并发症（OR = 0.723；p = 0.651）、30 天再入院率（OR = 1.596；p = 0.759）和再次手术需求（OR = 0.233；p = 0.107）方面，均无显著差异。在成本方面，PACU 组患者的总体费用更低，平均总费用为 27,739.20 美元，而病房组为 31,592.93 美元。其中，PACU 组的劳动力成本平均为 2,106.74 美元，远低于病房组的 3,172.58 美元，这表明直接从 PACU 出院既安全又具有成本效益。

研究结论与讨论：开启术后管理新篇章

综上所述，这项研究有力地证明了对于接受单纯腹腔镜阑尾切除术的患者而言，直接从 PACU 出院与传统病房入院相比，既安全又具有成本效益。在主要结局指标上，两组患者并无显著差异，这一结果与先前支持微创手术后早期出院可行性的研究相契合，进一步验证了在精心挑选的患者群体中，PACU 直接出院的安全性。同时，PACU 直接出院带来的成本降低，主要源于劳动力成本的减少，这在当前注重优化医疗资源利用、削减不必要开支的医疗环境下，显得尤为重要。

然而，研究人员也指出，PACU 直接出院的成功实施，高度依赖于患者的选择。本次单变量分析表明，PACU 组患者更年轻、合并症更少，这提示在确定患者是否适合 PACU 直接出院时，必须充分考虑患者的年龄、健康状况和疾病严重程度等个体因素。未来的研究应着重制定标准化的筛选标准，以精准识别最有可能从这一模式中获益的患者。

此外，该研究也存在一定的局限性。回顾性研究设计可能会引入选择偏倚，尽管多变量分析对混杂因素进行了调整，但仍可能无法完全涵盖所有影响因素，如术前患者状况和出院决策过程等。而且，该研究仅在单一机构开展，这限制了研究结果的普遍适用性。因此，还需要开展更大规模、更多样化患者群体的前瞻性研究，以进一步验证研究结果，并完善 PACU 直接出院的患者选择方案。

总体而言，这项发表在《Perioperative Medicine》上的研究，为单纯腹腔镜阑尾切除术后的出院管理提供了新的思路和依据。虽然目前还需要进一步探索和完善，但它无疑为优化术后管理模式、提高医疗资源利用效率开启了新的篇章。