综述：双髁膝关节置换术与全膝关节置换术的疗效与安全性对比：系统评价与 Meta 分析新成果

为比较双髁膝关节置换术（BKA）和全膝关节置换术（TKA）治疗双髁膝关节骨关节炎的疗效与安全性，研究人员进行系统评价和 Meta 分析，发现 BKA 在部分指标上更优，但并发症和手术时间存在劣势，为临床决策提供参考。

　　膝关节是人体重要的负重关节，随着年龄增长、运动损伤等因素影响，膝关节骨关节炎的发病率逐渐上升。对于病情严重的患者，膝关节置换术是常用的治疗手段。全膝关节置换术（TKA）曾是治疗的 “金标准”，能有效缓解疼痛、改善功能，其 25 年生存率可达 85 - 95%。然而，约 10 - 20% 的患者术后并不满意。因为 TKA 需替换膝关节的三个间室，会影响膝关节自然运动模式、功能、步态和感觉定位。而且，约 23% 患骨关节炎（OA）的初次 TKA 患者，仅内侧胫股关节和髌股关节患病，外侧间室良好，此时进行 TKA，外侧间室和交叉韧带可能被不必要地牺牲。

为解决这些问题，双髁膝关节置换术（BKA）应运而生，它可在保留更多骨、半月板和前交叉韧带的同时，替换受损间室。但近年来，BKA 虽受关注，其疗效在文献中却说法不一。有的研究表明 BKA 创伤小、能保留膝关节结构，功能恢复可能更好；有的研究则发现其止痛效果不稳定、功能恢复欠佳且修复率高。2017 年的一项 Meta 分析虽显示 BKA 在双髁膝关节 OA 治疗中，能带来更好的膝关节功能和生活质量，但纳入研究较少。此后，虽有更多相关研究开展，可关于 BKA 和 TKA 疗效与安全性的对比仍无定论。

在此背景下，中国科学技术大学第一附属医院骨科的研究人员开展了一项系统评价和更新的 Meta 分析，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。该研究旨在综合评估 BKA 和 TKA 治疗双髁膝关节 OA 的最新证据，比较两者在疗效和安全性方面的差异，为临床医生和患者选择合适的手术方式提供循证医学依据。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，按照 PRISMA 2020 和 AMSTAR 2 指南，系统检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library 和 ClinicalTrials.gov 等多个数据库至 2024 年 3 月 1 日的相关文献，全面且无语言和年份限制。然后，依据严格的纳入和排除标准筛选文献，最终确定符合要求的研究。对这些研究，研究人员独立提取关键信息，并分别使用 Cochrane 协作网开发的偏倚风险评估工具和纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）对随机对照试验和前瞻性临床对照研究进行质量评估。最后，运用 Review Manager 4.1 软件进行统计分析。

下面来看具体的研究结果：

• 文献筛选结果：最初检索到 1378 篇文章，去除重复后剩余 380 篇。经标题和摘要筛选，175 篇进入全文评估，最终 12 项临床研究（6 项随机临床试验和 6 项前瞻性对照试验）符合 Meta 分析标准，共涉及 620 名患者，其中 293 例接受 BKA，327 例接受 TKA。
• 各项评分对比
  • KSS 评分：9 项研究（480 例患者）显示，BKA 组的 KSS 膝关节评分显著高于 TKA 组（MD = 2.38；95% CI：0.40，4.35；P = 0.02）；8 项研究（386 例患者）表明，BKA 组的 KSS 功能评分也显著高于 TKA 组（MD = 4.57；95% CI：2.65，6.49；P < 0.0001）。这说明 BKA 在改善膝关节功能方面具有优势。
  • 牛津膝关节评分和 WOMAC 疼痛评分：5 项研究（262 例患者）分析牛津膝关节评分，BKA 组虽略高，但差异不显著（MD = 1.06；95% CI： - 2.29，4.41；P = 0.53）；5 项研究（233 例患者）评估 WOMAC 疼痛评分，两组相当（MD = - 0.10；95% CI： - 4.03，3.84；P = 0.96）。
  
  
• 手术相关指标对比
  • 失血情况：4 项研究（195 例患者）表明，BKA 组术中失血显著低于 TKA 组（SMD = - 0.83；95% CI： - 1.54， - 0.12；P = 0.02），这是 BKA 的又一优势。
  • 膝关节屈曲范围：3 项研究（165 例患者）显示，BKA 组术后膝关节屈曲范围大于 TKA 组，差异显著（MD = 4.77；95% CI：2.07，7.47；P = 0.0005），进一步证明 BKA 对膝关节功能恢复的积极作用。
  • 手术时间和术后并发症：5 项研究（266 例患者）发现，BKA 组手术时间显著长于 TKA 组（MD = 11.81；95% CI：0.44，23.18；P = 0.04）；5 项研究（261 例患者）表明，BKA 组术后并发症发生率显著高于 TKA 组（12.60% vs. 2.99%；RR = 3.59；95% CI：1.42，9.09；P = 0.007）。
  
  
• 发表偏倚分析：通过构建 Begg 漏斗图评估发表偏倚，聚焦 KSS 膝关节评分的漏斗图显示无显著发表偏倚，说明研究结果相对可靠。

研究结论和讨论部分指出，本研究是一项系统评价和更新的 Meta 分析，评估了 BKA 作为 TKA 替代疗法治疗双髁膝关节 OA 的可行性。综合分析结果表明，尽管 BKA 存在术后并发症发生率较高和手术时间较长的问题，但在 KSS 评分和膝关节屈曲范围等方面比 TKA 具有显著优势，且术中出血更少。不过，BKA 的这些优势还需更多前瞻性、多中心随机对照试验（RCTs）进一步验证，同时应关注其长期效果和成本效益。此外，针对 BKA 术后并发症，需要制定更详细的临床方案，尤其是针对糖尿病等高危人群，加强感染预防和管理。还应进一步研究 BKA 的手术技术、患者筛选标准和术后康复方案，以提高手术安全性和疗效，促进个性化治疗策略的发展。

这项研究为临床医生和患者在选择膝关节置换手术方式时提供了重要参考，让人们对 BKA 和 TKA 的疗效与安全性有了更全面、深入的认识，对推动膝关节置换手术的发展具有重要意义。