中年人群血糖异常各阶段与主动脉瓣钙化的关联研究：探寻心血管健康新线索

为探究血糖异常与主动脉瓣钙化（AVC）关系，研究人员分析相关数据，发现二者显著关联，为疾病防治提供依据。

　　在人体的心血管系统中，主动脉瓣就像一扇精密的 “大门”，控制着心脏血液的正常流动。然而，主动脉瓣钙化（Aortic Valve Calcification，AVC）这一病症却如同 “大门” 生锈，会导致瓣膜僵硬，影响心脏功能。主动脉瓣钙化在主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）的发病过程中起着关键作用，而且它与糖尿病有着众多相同的风险因素，如吸烟、肥胖、高血压和高血脂等。以往关于血糖异常与主动脉瓣钙化关系的研究存在诸多不足，多数研究聚焦于血糖异常与主动脉瓣狭窄，而非主动脉瓣钙化本身；研究样本量较小，且多针对老年人群；检测手段多采用超声心动图，而非能更精准检测早期病变的心脏计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）；同时，对于包括糖尿病前期在内的全谱血糖异常与主动脉瓣钙化的关系研究甚少。鉴于这些问题，深入探究血糖异常与主动脉瓣钙化的关系迫在眉睫，这对于心血管疾病的早期预防和治疗意义重大。

为了揭开这一谜团，瑞典心肺生物影像研究（Swedish CArdioPulmonary BioImage Study，SCAPIS）的研究人员展开了一项全面而深入的研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们从瑞典的六个大学站点随机招募了 30,154 名 50 - 64 岁的男性和女性，组成了基于人群的队列研究样本。其次，依据世界卫生组织（WHO）标准，通过空腹血糖、糖化血红蛋白 A₁c（HbA₁c）水平以及问卷调查结果对研究对象的血糖状态进行分类，分为正常血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病和已知糖尿病。最后，利用心脏 CT 对主动脉瓣钙化进行检测，由经验丰富的放射科医生判断主动脉瓣钙化是否存在。

研究结果如下：

• 基线特征：在 30,154 名参与者中，30,120 人有血糖状态数据，其中 29,331 人同时有主动脉瓣钙化数据。参与者平均年龄 57.5 岁，女性占 51%。正常血糖者占 76%，糖尿病前期者占 16%，新诊断糖尿病者占 3%，已知糖尿病者占 5%。随着血糖异常程度加重，年龄、男性比例、吸烟人数、体重指数（BMI）以及既往心血管疾病患病率均呈上升趋势。
• 主动脉瓣钙化的患病率：在整个队列中，7% 的研究对象存在主动脉瓣钙化。主动脉瓣钙化的患病率随血糖类别升高而增加，从正常血糖的 6% 升至糖尿病前期的 9%、新诊断糖尿病的 12% 和已知糖尿病的 14%。男性主动脉瓣钙化患病率增长更为显著，分别为 8%、11%、14% 和 17%，女性则为 5%、6%、8% 和 9%。此外，与空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG）诊断的糖尿病前期相比，HbA₁c 升高诊断的糖尿病前期人群中主动脉瓣钙化更为常见。
• 血糖异常与主动脉瓣钙化的关联：未经调整分析时，依据 WHO 定义，糖尿病前期（OR 1.47，95% CI 1.31 - 1.64）、新诊断糖尿病（1.98 [1.58 - 2.45]）和已知糖尿病（2.47 [2.09 - 2.89]）均与主动脉瓣钙化相关。调整年龄、性别、吸烟、研究地点、低密度脂蛋白胆固醇和高血压等因素后，这种关联依然显著，糖尿病前期（OR 1.16，95% CI 1.02 - 1.31）、新诊断糖尿病（1.34 [1.05 - 1.71]）和已知糖尿病（1.61 [1.34 - 1.93]）与正常血糖者相比，主动脉瓣钙化风险更高。在对糖尿病前期进一步分类分析中，未调整时，IFG、HbA₁c 升高以及二者兼具的糖尿病前期类别均与主动脉瓣钙化相关；调整后，IFG 不再与主动脉瓣钙化关联，而 HbA₁c 升高（1.36 [1.05 - 1.75]）和二者兼具（1.40 [1.03 - 1.91]）仍与主动脉瓣钙化显著相关。

研究结论与讨论部分指出，该研究是目前评估随机选取的中年人群中不同程度血糖异常与 CT 检测的主动脉瓣钙化关系的最大且特征最明确的研究。研究发现，主动脉瓣钙化患病率随血糖异常程度加重而升高，血糖异常早期阶段就与主动脉瓣钙化存在关联，且在糖尿病前期人群中，用 HbA₁c 检测主动脉瓣钙化更为常见。这表明即使是早期高血糖状态也可能参与主动脉瓣钙化的病理过程，HbA₁c 可能是比空腹血糖更有效的主动脉瓣钙化风险识别指标。此外，研究还发现 BMI 在血糖异常早期与主动脉瓣钙化的关联中起重要作用，调整 BMI 后，糖尿病前期和新诊断糖尿病与主动脉瓣钙化的关联减弱。这一研究成果为心血管疾病的防治提供了新的思路，血糖异常人群可作为未来识别主动脉瓣钙化的重点目标人群，同时也凸显了开展临床试验，探究优化血糖管理对预防主动脉瓣钙化进展的重要性。不过，该研究也存在一定局限性，如研究对象主要为瑞典出生人群，限制了研究结果的普适性；主动脉瓣钙化仅进行了有无的分类，未对钙化程度进行量化；未进行口服葡萄糖耐量试验，可能遗漏部分糖耐异常者和糖尿病患者；研究采用横断面设计，无法确定因果关系。尽管如此，这项研究仍为后续深入研究血糖异常与主动脉瓣钙化的关系奠定了坚实基础，有望推动心血管疾病防治领域的进一步发展。