腹主动脉腔内修复术后髂支移位的危险因素及临床意义

为探究影响髂支移位的因素及其与内漏关系，研究人员分析相关数据，发现大 CIA 直径和低髂支 oversizing 是危险因素，意义重大。

　　### 腹主动脉瘤治疗新突破：腔内修复术后髂支移位关键因素大揭秘
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）就像体内一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着人们的健康。随着医学技术的发展，腔内修复术（Endovascular aneurysm repair，EVAR）成为了治疗 AAA 的重要手段。它就像在血管内搭建了一座 “安全桥”，无需大动干戈地开腹手术，就能减少动脉瘤破裂的风险。

然而，EVAR 并非一劳永逸。术后的各种问题就像隐藏在暗处的 “敌人”，时刻影响着患者的康复。其中，支架移植物移位问题尤为突出，特别是髂支支架移植物向头端移位，可能导致诸如 1b 型内漏（血液在支架与血管壁之间渗漏，就像堤坝出现了裂缝）、支架分离、扭结或闭塞等严重并发症。这些并发症不仅增加了患者再次干预治疗的几率，还可能引发更严重的后果。

目前，虽然有一些研究指出大 AAA、扩张或动脉瘤样的髂总动脉（common iliac artery，CIA）、CIA 固定长度短、髂支 oversizing（指髂支直径与原生 CIA 直径的差异程度）程度低等因素可能影响髂支移位，但相关研究并不充分，这些因素之间复杂的相互作用也未被深入探究。为了填补这一知识空白，来自韩国全南国立大学医院（Chonnam National University Hospital）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床治疗提供了重要的参考依据。

研究人员在本次研究中，采用了多种关键技术方法。首先是数据收集，他们从 2005 年至 2017 年在全南国立大学医院接受 EVAR 治疗的患者中筛选出符合条件的病例，详细收集患者的术前、术后资料，包括 CT 血管造影（CTA）数据等。然后，通过 Aquarius iNtuiton 工作站，运用中央管腔线重建方法，由两位独立研究人员测量髂支移位距离。在数据分析方面，运用多种统计方法，如 Student t 检验、Mann - Whitney U 检验、卡方检验等，对数据进行全面分析，以探究影响髂支移位的因素以及其与内漏的关系。

研究结果

1. 患者和肢体特征：研究人员最初筛选了 482 例患者的 964 条髂支，经过层层严格筛选，最终纳入 91 例患者的 141 条髂支进行主要分析。其中，34 条（24.1%）髂支出现显著移位（≥5mm），归为 G1 组；107 条（75.9%）无显著移位（<5mm），归为 G2 组。G1 组患者的中位随访期为 70.5 个月，G2 组为 57.6 个月，G1 组的中位移位长度为 8.0mm，G2 组仅为 2.0mm，G1 组的中位移位率为 1.54mm / 年，G2 组为 0.34mm / 年，两组差异显著。而且，G1 组患者的 CIA 直径明显大于 G2 组，髂支 oversizing 程度则显著小于 G2 组123。
2. 髂支移位的危险因素：通过单变量分析，研究人员发现主动脉迂曲指数、CIA 直径、髂角、髂支 oversizing 程度和髂支直径等因素与髂支移位显著相关。考虑到 CIA 直径和髂支直径存在共线性，多变量 Cox 比例风险模型分析显示，CIA 直径和髂支 oversizing 程度是髂支显著移位的独立危险因素。进一步的 ROC 曲线分析确定，CIA 直径为 20.7mm、髂支 oversizing 为 9.6% 是与髂支显著移位风险增加相关的最佳临界值456。
3. 内漏发生情况：在 G2 组中未观察到 1b 型内漏，而 G1 组中 34 条髂支有 11 条（32.4%）出现 1b 型内漏。从时间上看，1b 型内漏首次检测出的平均时间为术后 59.9±24.0 个月，从显著移位到检测出 1b 型内漏的中位时间为 15.7 个月。而且，发生 1b 型内漏的髂支，其 CIA 直径变化更大，这表明 1b 型内漏与髂支移位和 CIA 直径变化密切相关789。
4. CIA 直径变化及其关系：研究还发现，G1 组的末次随访 CIA 直径显著大于 G2 组，变化值也更大。发生 1b 型内漏的髂支（G3 组）末次随访 CIA 直径和变化值均显著大于未发生 1b 型内漏的髂支（G4 组）。相关性分析表明，髂支移位长度与 CIA 直径变化呈中度正相关，CIA 直径变化与 1b 型内漏的发生也呈正相关101112。

研究结论与意义

这项研究意义非凡，它明确了 CIA 直径和髂支 oversizing 程度与髂支移位显著相关，而且髂支显著移位会大幅增加 1b 型内漏的发生风险。基于这些发现，研究人员建议，对于 CIA 直径大于 20mm 的患者，手术时应确保髂支 oversizing 至少达到 10% ，以降低髂支移位风险。同时，术后应对髂支着陆区进行全面、密切的监测，尤其是使用扩张型髂支进行 EVAR 的患者。这一研究成果为临床医生在手术规划和术后管理方面提供了重要的指导，有助于提高 EVAR 治疗的效果，减少并发症的发生，让更多腹主动脉瘤患者受益。