揭秘皮质类固醇：对卒中与创伤性脑损伤疗效与安全性的深度探究

为探究皮质类固醇对卒中及创伤性脑损伤（TBI）疗效与安全性，研究发现其对不同病症影响各异，为临床提供参考。

　　在医学领域，脑血管疾病和创伤性脑损伤（TBI）如同高悬的 “达摩克利斯之剑”，严重威胁着全球人类的生命健康，是导致死亡和残疾的重要原因。皮质类固醇凭借其抗炎和抗水肿特性，在神经系统疾病治疗中广泛应用，然而，它在卒中（包括缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血）和 TBI 治疗上的效果却充满争议。此前的系统评价和荟萃分析因样本量小、部分研究在脑部 CT 应用前开展等原因，无法明确其疗效与安全性，也难以适应当下临床实践。于是，四川大学华西医院等机构的研究人员开展了一项全面的系统评价和荟萃分析，相关成果发表在《Systematic Reviews》上。

此次研究主要运用了文献检索、数据提取与分析等技术方法。研究人员系统检索了 Ovid-Medline 和 Ovid-Embase 数据库，筛选出随机对照试验（RCTs）和队列研究，对符合条件的研究进行数据提取，并采用随机效应模型合并结果，通过I2统计量评估异质性，还进行了敏感性分析和亚组分析等。

研究结果显示：

• 研究特征：共纳入 47 项研究（41 项 RCTs 和 6 项队列研究），涉及不同类型的卒中及 TBI 患者。地塞米松是使用最广泛的皮质类固醇。
• 死亡结局：皮质类固醇降低了缺血性卒中 3 个月后的死亡风险，也降低了脑出血 3 个月后的死亡风险，但对蛛网膜下腔出血 1 个月时的死亡无影响，却增加了 TBI 6 个月后的死亡风险。
• 功能结局：与对照组相比，皮质类固醇对缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血或 TBI 患者的功能结局均无显著影响。
• 神经系统并发症：皮质类固醇降低了缺血性卒中后症状性颅内出血的风险，但对其他神经系统并发症影响各异。
• 其他临床结局：皮质类固醇对不同疾病的手术干预需求等方面影响不同。
• 不良药物事件：皮质类固醇会增加或降低某些疾病中特定不良事件的发生风险，如增加缺血性卒中患者高血糖风险，降低肺炎风险等。
• 敏感性分析：RCTs 的敏感性分析显示，皮质类固醇对降低缺血性卒中死亡和增加 TBI 死亡的影响结果一致，但对脑出血或蛛网膜下腔出血的死亡影响不显著。

研究结论表明，皮质类固醇对不同类型卒中及 TBI 的影响差异显著。它虽能降低部分卒中患者（如大动脉闭塞取栓术后）的死亡风险，却会增加 TBI 患者的死亡风险，且对卒中与 TBI 患者的功能结局均无明显作用。此外，皮质类固醇还会引发如发热、高血糖和电解质代谢紊乱等不良反应。该研究为临床医生在使用皮质类固醇治疗相关疾病时提供了重要参考，警示医生需谨慎权衡其利弊。同时，研究也指出未来还需进一步开展试验，明确能从皮质类固醇治疗中获益的卒中患者个体特征，探索最佳剂量和治疗时长，寻找减轻其不良反应的辅助疗法，从而更精准地指导临床实践，为患者带来更多福音。