尼日利亚 DMPA-SC 自注射服务研究：医护倾向与偏见如何影响女性避孕？

为探究医护人员亲社会倾向和偏见对尼日利亚 DMPA-SC 自注射服务的影响，研究发现二者共存且影响分发行为，该结果对优化服务意义重大。

　　

研究背景：避孕路上的 “绊脚石”

在追求女性生殖健康自主的道路上，皮下醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）自注射（SI）本是一项有力 “武器”，它能让女性更自主地掌控生育计划，为避孕带来极大便利。然而在尼日利亚，DMPA-SC 自注射服务的推广却困难重重。医护人员作为医疗服务的直接提供者，他们的态度和行为对这项服务的普及至关重要。一方面，医护人员有着亲社会倾向，内心渴望通过提供基本医疗产品来促进公众健康；另一方面，他们受 pronatalist beliefs（鼓励生育观念）影响，对年轻未婚女性使用避孕药持有偏见，这种偏见严重阻碍了年轻未婚女性获取避孕措施。这两种相互矛盾的态度究竟如何影响 DMPA-SC 自注射服务的提供？这个问题长期以来未得到充分研究，却又对改善女性生殖健康服务意义重大，这也促使了本次研究的开展。

研究团队与发表期刊

来自美国加州大学旧金山分校（University of California, San Francisco）和尼日利亚 AkenaPlus Health 的研究人员组成团队，针对这一问题展开深入研究。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上，为相关领域提供了极具价值的参考。

研究方法：多管齐下探究真相

研究人员采用混合研究方法，综合多种手段全面剖析问题。

• 神秘客户访问（Mystery Client Visits）：研究人员培训了 8 名演员，让他们分别扮演 19 - 20 岁未婚未育女性和 31 - 32 岁已婚有 3 个孩子的女性，模拟真实场景去选定的医疗机构寻求 DMPA-SC 自注射服务。演员按照标准化脚本与医护人员交流，访问结束后填写详细的汇报调查问卷，记录包括是否被提供 DMPA-SC 自注射服务、医护人员询问的社会人口特征问题、是否感觉受到差别对待等信息。
• 深度访谈（In-depth Interviews）：在神秘客户访问结束后，研究人员根据演员的反馈，有目的地选取部分医疗机构，对 81 名经过培训、能够提供 DMPA-SC 自注射咨询和服务的医护人员进行深度访谈。访谈围绕医护人员在避孕方法咨询中的角色、对提供 DMPA-SC 自注射服务的看法和舒适度、对培训项目的满意度以及自注射服务对工作的影响等方面展开。访谈过程进行录音并转录，为后续分析提供丰富资料。
• 数据分析：研究人员运用多种分析方法，对收集到的数据进行深入挖掘。通过描述性统计分析，了解医护人员的亲社会倾向、偏见以及实际分发行为的基本情况；通过线性回归模型，探究亲社会倾向与 DMPA-SC 分发行为之间的关系。

研究结果：倾向与偏见的复杂交织

• 医护人员的亲社会倾向：医护人员在标准调查问题中展现出较高的亲社会倾向。自我报告的利他主义水平平均达到 8.88（满分 10 分），在假设的独裁者游戏中，他们愿意将意外获得现金的 58% 捐赠给有需要的人。许多医护人员将帮助他人视为自己作为医疗服务提供者的职责，他们分享了大量牺牲个人时间或金钱帮助患者和社区成员的事例，如为患者提供食物、交通费用，甚至在缺货时自掏腰包购买 DMPA-SC 提供给客户。
• 医护人员的偏见：从临床实践案例的回应中发现，医护人员存在明显偏见。91% 的医护人员表示愿意为年长已婚女性提供 DMPA-SC 自注射服务，而只有 78% 愿意为年轻未婚女性提供。在实际行为中，扮演年轻未婚女性的演员比年长已婚女性的演员更易感知到差别对待（33% vs 17%），且年轻未婚女性在公立医疗机构更容易感受到差别对待。
• 实际分发行为：在神秘客户访问中，年长已婚女性和年轻未婚女性获得 DMPA-SC 自注射服务的实际比例都较低（30% vs 27%），且二者之间无显著差异。私立医疗机构提供 DMPA-SC 自注射服务的意愿高于公立医疗机构。此外，医护人员的实际分发行为与他们在深度访谈中表达的意愿存在较大差异，多数医护人员尽管在访谈中表示愿意提供服务，但在实际中并未这么做。
• 亲社会倾向与分发行为的关系：独裁者游戏中的捐赠比例与私立医疗机构医护人员为有需要的人提供折扣的意愿呈正相关；同时，独裁者游戏中的捐赠比例与实际向年轻未婚女性分发 DMPA-SC 自注射服务的意愿也呈正相关，但与年长已婚女性的分发意愿无关。这表明亲社会倾向在一定程度上能够抵消医护人员对年轻未婚女性的固有偏见。

研究结论与讨论：照亮服务优化之路

研究表明，尼日利亚提供 DMPA-SC 自注射服务的医护人员中，亲社会倾向和偏见同时存在。亲社会倾向虽有积极作用，但医护人员对亲社会倾向的定义和行动方式受社会规范和性别角色观念影响，可能会强化或克服偏见。此外，医护人员对自我护理的不放心以及对自身风险的担忧，也影响了 DMPA-SC 自注射服务的分发。

这一研究成果对未来 DMPA-SC 自注射服务的推广意义重大。了解医护人员的亲社会倾向和偏见，有助于在进一步的医护培训中，引导他们正确发挥亲社会倾向，减少偏见的影响。政策制定者可以根据这些发现，调整培训内容和信息干预措施，充分利用医护人员的亲社会倾向，消除对年轻未婚女性的偏见。同时，通过增强医护人员对自我护理的信心，为女性提供更多的避孕选择，提高服务的可及性和公平性，从而推动尼日利亚女性生殖健康事业的发展。这项研究为优化 DMPA-SC 自注射服务提供了关键依据，为实现女性生殖健康自主带来了新的希望。