新发现！PIV 有望成为儿童阑尾炎诊断的新型生物标志物

研究人员为探究 PIV 对儿童阑尾炎的诊断价值，开展相关研究，发现 PIV 有潜力，但需结合其他数据诊断。

　　阑尾炎是儿童急诊中最常见的非创伤性外科疾病。想象一下，孩子们因肚子疼被送到医院，医生们却很难快速准确地判断是不是阑尾炎在 “捣乱”。因为孩子们的症状往往不典型，像发烧、肚子疼、恶心、呕吐这些表现，很难让医生一下子就揪出病因，这就可能导致诊断延误或者误诊。

目前在阑尾炎的诊断上，虽然有病史询问、体格检查、血液检查和影像学检查等方法，也有像阿尔瓦拉多评分（Alvarado Score）和儿童阑尾炎评分（PAS）这些综合症状、体格检查和实验室参数的评分系统，可它们在预测阑尾穿孔方面表现欠佳。还有一些新的生物标志物，比如超敏 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，虽然有一定诊断价值，但有的因为成本高，有的因为采样方式有创，还有的受方法学限制，都没办法常规使用。而血常规检查虽然简单又便宜，可单独依靠其中的某些指标，比如平均血小板体积（MPV）和红细胞分布宽度（RDW），诊断价值也有限。所以，找到一种更有效的诊断标志物迫在眉睫。

在这样的背景下，来自土耳其希提特大学（Hitit University）的研究人员 Nurcan ?o?kun、Mehmet Metin 等人开展了一项研究，旨在评估新开发的 PAN - 免疫炎症值（PIV）能否作为诊断儿童急性阑尾炎的生物标志物，并将其与其他常用的全身炎症标志物进行比较。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上。

研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2019 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，希提特大学埃罗尔?奥尔乔克培训与研究医院收治的 1514 例 0 - 18 岁因腹痛入院的儿科患者的数据。研究的主要技术方法包括：首先，依据患者的病理诊断将其分为非手术治疗组、非复杂性阑尾炎组、复杂性阑尾炎组和阴性阑尾切除术组，之后又分为阑尾炎组（复杂性和非复杂性阑尾炎）和非阑尾炎组（阴性阑尾切除术和非手术治疗）进行统计分析；其次，记录患者的人口统计学数据和实验室值，计算 PIV、全身免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）等指标；最后，运用受试者工作特征曲线（ROC）分析评估这些指标的预测性能，并通过多因素逻辑回归（MLR）分析确定各指标对阑尾炎的影响。

下面来看具体的研究结果：

• 患者基本情况：在 1514 例患者中，非复杂性阑尾炎 630 例（41.6%），复杂性阑尾炎 136 例（9%），阴性阑尾切除术 124 例（8.2%），非手术治疗 624 例（41.2%）。阑尾炎组 766 例（50.6%），非阑尾炎组 748 例（49.4%）。男性占 63.5%（n = 961），女性占 36.5%（n = 553），平均年龄 10.62±4.21 岁，平均住院时间 3.31±2.3 天。
• 实验室指标差异：阑尾炎组和非阑尾炎组在性别比例、平均年龄和住院时间上存在显著差异。阑尾炎组男性比例更高，平均年龄和住院时间更长。在实验室指标方面，阑尾炎组的 CRP、白细胞（WBC）、中性粒细胞、单核细胞、NLR、PLR、SII、SIRI 和 PIV 值均显著高于非阑尾炎组，而淋巴细胞值显著低于非阑尾炎组，血小板值两组间无显著差异。
• 诊断性能评估：通过 ROC 分析，CRP、淋巴细胞和 PLR 对阑尾炎的预测价值较弱（AUC：0.5 - 0.6），WBC、中性粒细胞、单核细胞、NLR、SII、SIRI 和 PIV 的预测价值较差（AUC：0.6 - 0.7）。计算得到的最佳截断值分别为：NLR 为 3.40，PLR 为 134.5，SII 为 1010.3，SIRI 为 3.47，PIV 为 919.3。对应的灵敏度和特异性分别为：NLR（78.7%，47.1%）、PLR（64.7%，47.5%）、SII（75.6%，52%）、SIRI（71.5%，57.3%）、PIV（72.2%，54.1%）。
• 多因素逻辑回归分析：在单因素模型中，性别、年龄、CRP、WBC、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、NLR、PLR、SII、SIRI 和 PIV 值均对阑尾炎有显著影响。在多因素模型中，纳入性别、年龄、CRP 和 PIV，排除了与 PIV 高度相关或被 PIV 包含的其他指标。结果显示，PIV 值大于 919.3 的患者患阑尾炎的可能性是 PIV 值低于 919.3 患者的 2.698 倍（95% 置信区间：2.160 - 3.369）。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次评估了 PIV 在预测儿童阑尾炎中的作用，发现 PIV 有潜力成为诊断儿童阑尾炎的新型生物标志物。不过，PIV 的诊断准确性还需要临床和影像学检查的辅助。而且，由于本研究是回顾性研究，存在一定局限性，比如无法获取部分症状和体格检查结果，研究数据来自单中心，可能影响结果的普遍性。所以，未来还需要前瞻性、多中心的研究来进一步验证这些发现，提高炎症标志物在临床实践中的诊断准确性。这一研究为儿童阑尾炎的诊断提供了新的思路和方向，有望帮助医生更准确地诊断疾病，减少不必要的阑尾切除术，改善患者的治疗效果。