急性视网膜坏死不同阶段的临床特征与转归：早期诊断意义重大

为探究急性视网膜坏死（ARN）不同阶段特征及预后相关因素，研究人员开展回顾性研究，发现早期诊断治疗效果好。

　　急性视网膜坏死（ARN）是一种严重的眼部疾病，它就像眼睛里的 “小恶魔”，悄无声息地给患者带来巨大的痛苦。这种疾病以周边视网膜动脉炎和坏死性视网膜炎为主要特征，最终可能发展为视网膜脱离（RD） ，严重影响患者的视力。在英国，每年每百万人中就有 0.5 - 0.63 人被这个 “小恶魔” 盯上。它主要由疱疹病毒家族感染引起，而且常常出现在免疫功能正常的人身上。

目前，针对 ARN 的治疗可没有一套标准的 “作战方案”，主流的治疗方法是全身和玻璃体内注射抗病毒药物联合使用。虽然有些研究人员提出预防性激光光凝和玻璃体切除术（PPV）或许能预防 RD，但这个方法的效果一直存在争议。而且，ARN 患者经过抗病毒治疗后，整体的临床预后情况并不乐观。大多数研究认为，很多患者在确诊时病情已经比较严重，这才导致治疗效果不佳。日本 ARN 研究小组曾提出，早期诊断和早期抗病毒治疗或许能改善患者的预后，他们还为此制定了新的诊断标准，把早期眼部表现纳入其中。可问题是，很少有研究关注早期诊断的病例，而且之前很多研究也没有对患者按临床严重程度进行分层。所以，早期诊断到底有多重要，早期的特征又是什么，这些问题都还没有明确答案。

为了搞清楚这些问题，天津医科大学眼科医院的研究人员展开了一项回顾性研究。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上。这项研究意义重大，它能帮助医生更好地了解 ARN，找到早期诊断的方法，提高患者的治疗效果。

研究人员在开展研究时，主要用到了以下几个关键技术方法：首先，他们收集了 2013 年 8 月至 2023 年 8 月在天津医科大学眼科医院就诊并治疗的 ARN 患者的病历，这些患者都符合美国葡萄膜炎协会制定的 ARN 诊断标准，并且随访时间至少 3 个月，这就是研究的样本队列来源。其次，他们通过聚合酶链反应（PCR）检测房水来确定致病病毒。最后，运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，把视力（VA）转换为最小分辨角对数（logMAR）进行统计，还用了多种非参数检验方法来分析数据。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者的人口统计学和临床特征：研究共纳入 39 名患者的 44 只眼睛，其中男性 24 人，女性 15 人。患者平均年龄 51.8±2.8 岁，61.5% 的眼睛属于男性。患者症状出现到诊断的平均时间为 14.8±2.1 天，59.1% 的患者在初诊前已经使用过局部皮质类固醇。22 只眼睛（50%）眼压（IOP）升高，29 只眼睛（65.9%）有角膜后沉着物（KPs），5 只眼睛（11.6%）有虹膜结节。根据 PCR 检测结果，19 只眼睛（90.5%）病因是水痘 - 带状疱疹病毒（VZV） ，2 只眼睛（9.5%）是单纯疱疹病毒（HSV）。
• 抗病毒治疗及总队列的结果：所有患者确诊后都先接受全身抗病毒治疗，静脉注射更昔洛韦，之后口服伐昔洛韦，玻璃体内注射更昔洛韦或膦甲酸钠。大部分患者（77.3%）还使用了全身皮质类固醇。20 只眼睛（45.5%）在 RD 发生后进行了常规 PPV，6 只眼睛（13.6%）进行了预防性 PPV。23 只眼睛（52.3%）发生了 RD，平均在诊断后 82 天出现。发生 RD 的眼睛最终视力更差。
• 不同阶段的基线特征比较：根据临床病程，眼睛被分为早期、中期和晚期。早期眼睛症状持续时间最短，葡萄膜炎最轻，晚期眼睛初始视力最差。不同阶段眼睛的视网膜炎时钟小时数和视网膜受累区域也有显著差异。中期眼睛接受的玻璃体内抗病毒注射更多。
• 不同阶段的治疗结果比较：不同阶段眼睛的最终平均视力有显著差异。早期眼睛最终视力最好，大部分恢复到发病前状态；晚期眼睛最差，20/200 或更差的比例达到 84%。早期眼睛 RD 发生率最低，只有 1 例；中期 50% 的眼睛发生 RD；晚期 68% 的眼睛发生 RD。预防性 PPV 在降低 RD 发生率和改善最终视力方面没有优势。
• 与 RD 和最终视力相关的预后因素：通过分析发现，葡萄膜炎等级 > 3、更多的坏死性视网膜炎时钟小时数与 RD 风险增加有关；早期诊断的眼睛 RD 发生率显著更低。初始视力、RD 的发生和视网膜炎时钟小时数与最终视力相关。

研究结论和讨论部分指出，早期诊断和抗病毒治疗对 ARN 患者的临床预后有积极影响。前房段的体征，如轻度或中度眼压升高、KPs 和虹膜结节，对早期诊断非常重要。对于出现这些体征的患者，需要进行详细的眼底检查，尤其是周边视网膜检查。研究还发现，严重的葡萄膜炎、更多的视网膜炎时钟小时数以及较差的初始视力是预后不良的危险因素，对于这些患者要密切监测，必要时进行手术干预。虽然这项研究存在一些局限性，比如样本量小、分期可能主观等，但它为后续研究指明了方向。未来还需要更大规模的研究来进一步明确 ARN 的最佳治疗方案，提高患者的生活质量。总之，这项研究为眼科医生诊断和治疗 ARN 提供了重要的参考依据，在眼科临床实践中具有重要的指导意义。