拇指置换关节成形术后不同治疗方案大揭秘：短矫形器效果最佳

为解决拇指置换关节成形术后矫形器使用问题，研究人员开展对比研究，发现短矫形器效果最好，利于康复。

　　# 拇指置换关节成形术后不同治疗方案的研究解读
在日常生活中，手部的灵活使用至关重要，而拇指腕掌关节炎（rhizarthrosis）却常常给人们带来困扰。这种疾病会影响拇指的鞍状关节，随着病情发展，患者会出现握力和捏力下降，手部功能受限，生活质量也大打折扣。目前，拇指置换关节成形术是一种常见的治疗手段，但术后的康复治疗却存在诸多争议，尤其是矫形器的使用，比如是否使用、使用何种类型以及使用时长等问题都尚无定论。为了解决这些问题，来自奥地利维也纳第一骨科部门等机构的研究人员 Christian Krasny、Melanie Auerbach 等开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究人员为了探究不同术后治疗方案的效果，采用了一系列科学的研究方法。他们前瞻性地纳入了有症状的拇指腕掌关节炎患者，这些患者均接受了 Weilby 描述的腕掌关节（CMC₁）置换关节成形术，并在术后进行了 2 周的石膏固定。之后，45 名患者被随机分为三组，分别接受不同的治疗：第一组使用长矫形拇指装置，第二组使用短矫形拇指装置，第三组不使用矫形拇指装置，且三组患者术后均接受 12 周的职业治疗。在术后 6 周和 12 周，研究人员评估了患者的 VAS 疼痛评分、Quick-DASH 评分、握力和捏力、关节活动度（ROM）等指标。

下面来看看具体的研究结果：

1. VAS 疼痛评分：术前，三组患者的 VAS 疼痛评分相似。术后，三组评分均有所改善。在运动时，不使用矫形器组和短矫形器组的疼痛水平低于长矫形器组，但差异未达到统计学意义。在休息和夜间，不使用矫形器组在术后 12 周、短矫形器组在术后 6 周的疼痛改善程度显著高于长矫形器组。
2. Quick-DASH 评分：术前，长、短矫形器组和不使用矫形器组的 Quick-DASH 评分分别为 48.3、48.3 和 42.11。术后 12 周，短矫形器组和不使用矫形器组评分显著改善，而长矫形器组无改善，且评分显著差于其他两组。
3. 握力和捏力：术前，短矫形器组握力显著较低。术后 12 周，长矫形器组和不使用矫形器组握力显著下降，只有短矫形器组握力恢复到术前水平。捏力方面，术前各组相似，术后 12 周，短矫形器组和不使用矫形器组达到术前值，长矫形器组则显著受损。
4. 关节活动度：短矫形器组腕掌关节外展显著增加，不使用矫形器组外展值最高但无统计学意义。屈伸和对掌功能术后未改善。掌指关节（MCP₁）功能术后无改善，不使用矫形器组和长矫形器组 ROM 水平显著降低，短矫形器组达到术前值。指间关节（IP₁）ROM 仅在短矫形器组 10° 时显著改善，70° 时显著降低，其他组在术前范围内。
5. 日常活动中的拇指功能：三组患者转动钥匙的能力均显著改善。不使用矫形器组和短矫形器组系鞋带或打结、扣衬衫或上衣纽扣的能力显著改善，且短矫形器组系鞋带能力在术后 12 周显著优于长矫形器组。因手部问题无法工作或缩短工作日的情况术后有所减少，但无统计学意义。

综合来看，短矫形拇指装置组效果最佳，术后 12 周在 9 个类别中有所改善，其中 2 项显著优于长矫形器组；不使用矫形器组在 7 个类别中改善，2 项显著优于长矫形器组；长矫形器组仅 2 个类别改善，13 个无改善，3 个类别结果更差。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，虽然手术方法对置换关节成形术的临床结果很重要，但该研究聚焦于术后使用不同矫形拇指装置的治疗。建议患者在术后 2 周石膏固定去除后，使用短矫形拇指装置 4 周，之后根据情况可不再使用。这是因为短矫形器能减少手部功能限制，促进肿胀消退和静脉、淋巴恢复，且在术后 6 周去除矫形器有助于防止肌肉萎缩和邻近关节退变。同时，研究也存在一定局限性，如每组患者数量较少，男性患者更少，无法进行性别相关分析，所以研究结果只能作为一种治疗倾向，还需更多研究加以证实。

这项研究为拇指置换关节成形术后的康复治疗提供了重要参考，明确了短矫形拇指装置在促进患者手部功能恢复、缓解疼痛等方面的优势，有助于临床医生为患者制定更合理的康复方案，提高患者的生活质量。但未来仍需要更多大规模的研究来进一步验证这些结果，为拇指腕掌关节炎患者带来更精准、有效的治疗。