揭示颈椎前路椎体次全切除融合术后假关节形成的风险因素，助力精准医疗

为明确 ACCF 术后假关节形成风险因素，研究人员回顾性研究 102 例患者，发现低 C2 斜率等是风险因素，意义重大。

　　颈椎，作为人体连接头部与躯干的重要部位，承担着支撑头部重量、保障颈部灵活运动以及保护脊髓神经等关键职责。然而，随着年龄的增长、长期不良姿势以及过度劳损等因素的影响，颈椎疾病的发病率日益攀升。其中，颈椎病（Cervical spondylosis，CS）在临床上尤为常见，严重影响患者的生活质量。

颈椎前路椎体次全切除融合术（Anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）是治疗颈椎病，特别是伴有局部椎管狭窄或后纵韧带骨化（Ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）等复杂病症的常用手术方式。该手术旨在通过切除病变椎体、解除神经压迫，并植入融合材料来促进椎体间的骨性融合，进而恢复脊柱的稳定性。但在实际临床应用中，ACCF 术后假关节形成（pseudarthrosis）这一并发症却给患者的康复带来了巨大挑战。假关节形成意味着椎体间未能实现预期的骨性融合，这不仅会破坏脊柱的稳定性，引发颈部疼痛，还可能导致手术失败，增加再次手术的风险。更为棘手的是，目前关于 ACCF 术后假关节形成的发生机制和风险因素尚不明确，这使得医生在手术规划、患者教育以及术后康复指导等方面缺乏有力的依据。

为了攻克这一难题，来自北京大学第三医院的研究人员 Haoxiang Wang、Tian Xia 等人开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上，为 ACCF 术后假关节形成的防治提供了新的思路和方向。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对 2015 年 5 月至 2022 年 4 月期间在北京大学第三医院接受单节段 ACCF 手术的患者进行筛选。最终纳入了 102 例符合条件的患者，这些患者均使用钛植入物进行手术，且术后至少有 2 年的 CT 随访资料。研究人员详细收集了患者的术前人口统计学信息、手术相关数据、临床资料以及影像学参数等。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过 Picture Archiving and Communication System（PACS）存储和分析患者的影像学数据，确保数据的准确性和可追溯性。其次，依据特定的分级标准对钩椎关节（Uncovertebral joint，UVJ）退变程度进行评估，同时精确测量颈椎的各项影像学参数，如 C2 - 7 矢状垂直轴（Sagittal vertical axis，SVA）、C2 - 7 Cobb 角、C2 斜率（C2 slope，C2S）等。此外，利用 CT 成像技术评估术后融合状态，依据是否形成额外移植桥接骨（Extra graft bridging bone，ExGBB）以及移植体 - 终板界面是否存在透亮线来判断融合与否。最后，运用统计学方法，包括 Shapiro–Wilk 检验、Student’s t 检验、Mann–Whitney U 检验、Chi - square 检验以及多元逻辑回归分析等，对数据进行深入分析。

研究结果如下：

• 患者基本特征：102 例患者中，37 例（36.3%）出现假关节形成，65 例（63.7%）实现融合。两组患者在年龄、性别、体重指数（Body mass index，BMI）、合并症（如高血压、糖尿病）、OPLL 发生率以及手术节段等方面均无显著差异。术前临床指标，如颈部疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale for neck pain，VAS - neck）、改良日本骨科协会评分（modified Japanese Orthopaedic Association score，mJOA）和颈部残疾指数（Neck Disability Index，NDI）在两组间也未表现出统计学差异。
• 影像学参数比较：假关节形成组术前 C2 - 7 Cobb 角和节段活动度（Range of motion，ROM）显著大于融合组；而 C2T 和 C2S 更小，UVJ 退变程度更轻。其他术前影像学参数在两组间无明显差异。
• 假关节形成的风险因素：多元逻辑回归分析显示，更大的节段 ROM、更低的 C2S 和更轻的 UVJ 退变等级是 ACCF 术后假关节形成的显著风险因素。而 C2 - 7 Cobb 角并非显著因素。回归模型的曲线下面积（Area under the curve，AUC）为 0.867，表明该模型具有良好的诊断性能。

在研究结论与讨论部分，研究人员指出，低术前 C2S、高节段 ROM 和轻度 UVJ 退变可能是 ACCF 术后假关节形成的风险因素。这一发现为临床医生在手术规划时提供了重要参考，有助于识别假关节形成的高风险患者。例如，对于术前 UVJ 退变较轻的患者，手术中可重点对 UVJ 进行处理，考虑使用 UVJ 融合装置；对于 C2S 较小或节段 ROM 较大的患者，可适当延长术后颈部支具的使用时间，以增强颈椎的稳定性。此外，明确这些风险因素还有助于对假关节形成进行风险分层，便于早期发现潜在的不愈合情况，从而采取更积极的干预措施，避免不良后果，如再次手术。不过，该研究也存在一定的局限性，如属于回顾性分析且样本量有限，研究结论可能无法完全反映影响术后长期假关节形成的因素，未来需要更大样本量的前瞻性研究以及更长时间的随访来进一步验证和完善。

总体而言，这项研究为 ACCF 术后假关节形成的研究提供了重要的理论依据和临床指导，尽管存在不足，但为后续研究指明了方向，有望推动颈椎疾病治疗领域的进一步发展。