HTO 与 SMOT：下肢矫形手术的关键抉择 —— 影响下肢对线与踝关节功能的深度剖析

为比较胫骨高位截骨术（HTO）和踝上截骨术（SMOT）对下肢对线及踝关节功能的影响，研究发现 HTO 术后效果更优，为临床治疗提供参考。

　　在人体的 “脚手架”—— 下肢中，一旦出现畸形或力线不正，就如同大厦根基不稳，会引发一系列的 “连锁反应”。下肢正常的生物力学结构对于维持身体的稳定性和关节的健康至关重要，而下肢力线异常，就像是给关节 “额外加戏”，使其承受不正常的压力，久而久之，诸如骨关节炎、韧带损伤、软骨磨损等骨骼肌肉问题便会找上门来。

面对这些问题，胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）和踝上截骨术（Supramalleolar Osteotomy，SMOT）成为了医生们常用的 “修复武器” 。HTO 主要通过改变胫骨近端结构，调整下肢负重轴，减轻膝关节损伤部位压力，改善负重分布，从而提升踝关节功能；SMOT 则聚焦于通过改变胫骨的负荷分布来矫正踝关节的力线，解决踝关节不稳定和畸形的难题。然而，这两种手术方式在术后对下肢对线和踝关节功能的影响究竟谁更胜一筹，一直是医学界尚未完全解开的谜团，也让医生们在选择手术方案时犯了难。

为了打破这一困境，河北医科大学第一医院的研究人员 Jun Li、Ruiqi Li、Yijiong Li 和 Zhenshuan Zhao 开展了一项回顾性研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为临床治疗提供了极具价值的参考。

研究人员从医院骨科手术的电子病历和数据库中筛选出符合条件的患者，最终纳入了接受 HTO（n=63）和 SMOT（n=51）治疗下肢对线问题的患者队列。在研究过程中，他们收集了患者的基线特征，包括年龄、体重指数、患侧肢体、手术时间、失血量和住院时间等信息，并在术前、术后及术后 6 个月测量了负重线比值、踝关节功能（疼痛、功能和活动度）以及下肢力线等关键指标。同时，采用 Baird-Jackson 踝关节功能评分系统评估踝关节功能，利用下肢对线比值衡量肢体对线情况，通过全长负重 X 线片测量下肢力线相关角度，以此来综合评估手术对下肢对线和踝关节功能的影响。此外，研究人员还进行了统计分析，包括独立 t 检验、卡方检验和 Spearman 秩相关分析，以比较 HTO 和 SMOT 两组之间的差异，并揭示各变量之间的相关性。

研究结果如下：

1. 基线特征比较：HTO 组和 SMOT 组患者的基线特征，如年龄、体重指数、患侧肢体分布、手术时间、失血量和住院时间等，以及术后的对线角度均无显著差异，这为后续的比较分析提供了可靠的基础。
2. 下肢对线比值评估：术前和术后，HTO 组和 SMOT 组的下肢对线比值并无明显差异。但在术后 6 个月的随访中，两组出现了显著差异。这表明两种手术在术后一段时间内对下肢对线的影响逐渐显现出不同，可能对下肢的长期预后和稳定性产生不同作用。
3. 踝关节功能比较：在踝关节功能方面，HTO 组在疼痛和功能维度的评分显著高于 SMOT 组，这意味着 HTO 术后踝关节功能在缓解疼痛和改善功能方面表现更优。不过，两组在活动度上没有统计学差异。
4. 下肢力线及其与治疗方法的相关性：研究发现手术方式与下肢力线的改变存在显著关联。HTO 组中 82.54% 的患者下肢力线无偏差，而 SMOT 组仅 29.41% 。这充分说明不同手术方式对下肢生物力学影响不同，在选择手术治疗下肢对线问题时，这是一个关键的考量因素。
5. 踝关节功能与下肢力线变化的相关性：进一步分析发现，疼痛、功能和活动度与下肢力线的变化均呈正相关。这突出了下肢生物力学对踝关节功能的重要影响，在进行下肢矫形手术时，需要全面考虑这些因素之间的相互关系。

综合研究结果和讨论，此次回顾性研究全面地比较了 HTO 和 SMOT 对下肢对线和踝关节功能的影响。研究结果表明，HTO 在改善踝关节功能，尤其是缓解疼痛和提升功能方面，表现优于 SMOT。同时，两种手术对下肢对线的长期影响存在差异，且下肢生物力学与踝关节功能密切相关。这一研究成果为骨科医生在制定下肢矫形手术方案时提供了重要的参考依据，有助于他们根据患者的具体情况选择更合适的手术方式，从而优化治疗效果，提高患者的生活质量。

然而，该研究也存在一定的局限性。由于是回顾性研究，数据依赖于现有的医疗记录和数据库，可能存在数据可用性和完整性的问题，也难以控制潜在的混杂因素。因此，未来还需要前瞻性、大样本、长期随访的研究来进一步验证和拓展这些发现，为临床实践提供更坚实的证据支持。