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为探究院外心脏骤停（OHCA）患者血清碳酸氢盐水平与生存结局关系，研究发现其≥12.6 mmol/L 有预测价值，可助临床评估。
在医疗急救领域，院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA）一直是一个棘手的难题。当心脏骤停发生时，身体的血液循环会突然停止，这就如同机器的核心部件突然失灵，导致全身各个器官无法获得足够的氧气和营养物质。在这种紧急情况下，机体会迅速出现一系列复杂的生理变化，其中酸碱平衡紊乱尤为突出。
随着血液循环的停止，细胞内的代谢活动陷入混乱，乳酸等无法被及时清除的阴离子大量堆积，就像垃圾在一个封闭的空间里不断累积。这些阴离子的增多会消耗体内重要的缓冲物质碳酸氢根（HCO3-），进而使血液 pH 值降低，引发代谢性酸中毒。代谢性酸中毒对心脏功能的影响十分严重，它会削弱心脏的收缩能力，降低心脏输出量，导致动脉血管扩张，引发低血压，还会降低儿茶酚胺类药物的治疗效果，这些都极大地影响了患者的复苏成功率和生存预后。
过去，许多研究试图通过动脉血气分析（Arterial Blood Gas，ABG）中的 pH 值来预测 OHCA 患者的治疗结果。这些研究表明，心脏骤停期间 ABG 检测的 pH 值是影响患者出院生存和神经功能恢复的重要因素。然而，ABG 分析需要特定的床旁检测设备，在资源有限的地区，尤其是中低收入国家，这些设备往往难以配备。在这些地方，医疗人员可能只能进行一些基础的实验室检查，如检测血清碳酸氢盐、钠（Na+）、钾（K+）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和肌酐等指标，这使得他们无法依据全面的血气数据制定治疗方案。而且，在心脏骤停发病时间不确定的情况下，决定是否停止或终止复苏是一个非常艰难的抉择。基于此，研究人员推测碳酸氢盐水平在长时间或严重心脏骤停时可能会显著下降，但此前并没有专门针对这一问题的研究。
为了填补这一研究空白，来自泰国孔敬大学附属 Srinagarind 医院的研究人员 Pariwat Phungoen、John M. O’Donnell 等人开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》上。
研究人员首先确定了研究对象和方法。他们收集了 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 11 月 30 日期间，在 Srinagarind 医院急诊科就诊的 OHCA 患者的资料。这些患者年龄均在 18 岁以上，涵盖创伤和非创伤病例。研究排除了有 “不要复苏”（Do Not Resuscitate，DNR）医嘱、不适合进行心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）以及碳酸氢盐水平结果或出院生存临床数据缺失的患者。研究数据主要来源于电子病历数据库，经过严格的数据收集和验证流程，确保数据的准确性和完整性。
在研究过程中，研究人员重点关注患者的静脉碳酸氢盐水平以及其他相关实验室指标，并将患者出院生存情况作为主要研究结局，同时分析了其他可能影响生存的因素，如心脏骤停的推测原因、就诊方式、初始心律等。为了确定这些因素与生存结局之间的关系，研究人员运用了多种统计学方法，包括 Mann-Whitney U 检验、Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验等，并通过构建受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线来评估各指标的预测价值。
研究结果令人瞩目。在纳入研究的 461 名患者中，仅有 19% 的患者存活至出院。研究发现，幸存者的碳酸氢盐和 BUN 水平较高，而钾水平较低。进一步分析表明，碳酸氢盐水平≥12.6 mmol/L 时，预测生存的敏感性为 74%，特异性为 47%，阴性预测值高达 88.4%。同时，研究还确定了其他与生存相关的因素，BUN≥19.5 mg/dL、采用私人交通工具送医、初始心律为无脉电活动（Pulseless Electrical Activity，PEA）或室性心动过速 / 心室颤动（Ventricular Tachycardia/Ventricular Fibrillation，VT/VF）与生存几率增加相关，而钾 > 5.1 mmol/L 则会降低生存可能性。
研究人员还进行了敏感性分析，将出院后违背医嘱（Against Medical Advice，AMA）的患者重新归类为非幸存者。结果显示，此时碳酸氢盐的最佳临界值提高到 13.9 mmol/L，敏感性提升至 93.8%，特异性为 52.1%，曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）从 0.607 提升至 0.720，表明该指标的预测准确性有所提高。
通过深入分析不同碳酸氢盐水平患者心脏骤停的推测原因，研究人员发现，碳酸氢盐水平低于 12.6 mmol/L 的患者中，电解质异常等渐进性疾病导致心脏骤停的比例更高，而心肌梗死、中风等突发性原因导致心脏骤停的比例较低。这可能是因为渐进性疾病导致心脏骤停的无血流时间更长，加重了阴离子积累，从而降低了碳酸氢盐水平。此外，存在呼吸问题的患者往往碳酸氢盐水平较高，这体现了机体对呼吸性酸中毒的代偿机制。
这项研究意义重大。它首次明确了静脉碳酸氢盐水平对 OHCA 患者出院生存具有一定的预测价值，尤其是当碳酸氢盐水平≥12.6 mmol/L 时，可作为一个有效的预后指标。同时，研究还确定了其他影响生存的因素，为临床医生评估患者病情和制定复苏策略提供了重要参考。在资源有限的地区，无法进行 ABG 分析时，检测碳酸氢盐水平等简单指标，结合其他影响因素，有助于医生更准确地判断患者的预后，合理分配医疗资源，采取更有效的治疗措施。不过，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计、单中心研究以及样本量相对较小等，这些因素可能限制了研究结果的普遍性。未来，还需要多中心的前瞻性研究进一步验证和拓展这些发现。
总的来说，这项研究为 OHCA 患者的救治提供了新的思路和依据，为改善患者的预后带来了新的希望，也为后续相关研究奠定了坚实的基础。
