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为了解克罗地亚注射吸毒人群（PWID）感染 HIV 和丙肝（HCV）情况，研究人员开展调查，发现 HIV 感染率低但 HCV 感染率上升。
在全球范围内，注射吸毒人群的健康问题一直备受关注。他们由于不安全的注射行为和高危性行为，极易感染如 HIV、丙肝病毒（HCV）等血源性和性传播感染疾病 。在克罗地亚，虽然此前对这一人群的感染状况有过研究，但随着时间推移，相关情况是否发生变化并不清楚。而且，现有预防和治疗措施的实施效果也有待进一步评估，例如针头注射器交换计划（NSEP）、美沙酮替代治疗（OST）等的覆盖情况和实际作用。同时，了解这一人群的行为模式变化，对于防控疾病传播至关重要。基于这些问题，来自克罗地亚多所机构（包括克罗地亚公共卫生研究所、萨格勒布大学人文与社会科学学院等）的研究人员 Sandra ?evi?、Goran Koleti?等人开展了相关研究，研究成果发表在《Harm Reduction Journal》。
为开展此项研究，研究人员采用应答驱动抽样（RDS）方法，在 2022 年 3 月至 7 月，从萨格勒布、斯普利特和里耶卡三个城市招募了共 526 名注射吸毒者（PWID） 。参与者提供生物样本进行 HIV 和 HCV 检测，并完成行为问卷。研究人员使用 RDS-Analyst 软件计算加权人群估计值和 95% 置信区间，部分数据还用 Stata 统计软件进行分析。
研究结果如下：
- 招募情况：斯普利特达到预定样本量，里耶卡和萨格勒布未达到。三地最大招募链长度不同，且均在九个关键指标上达到收敛。平均社交网络规模在三地也有所差异，里耶卡最大，萨格勒布最小。
- 社会人口学特征：多数 PWID 年龄在 35 岁及以上，女性占比约四分之一，就业者比例各地不同，多数接受过至少中等教育，出生于克罗地亚境外的较少，有监禁经历的较为普遍。
- 注射吸毒行为：首次注射年龄多在 20 - 21 岁，多数注射超 10 年。不同城市在过去 30 天内注射频率、常用注射药物种类有差异，如萨格勒布和里耶卡常见注射美沙酮和 / 或丁丙诺啡，斯普利特则是海洛因。与 2015 年相比，2022 年斯普利特和萨格勒布注射可卡因更为普遍。部分 PWID 使用过他人用过的针头和注射器，不同城市共用注射设备的比例差异较大。有监禁经历者在狱中注射情况也不同，且在狱中使用非无菌针头和注射器较常见。虽然多数 PWID 曾经历过阿片类药物过量，但过去 12 个月内相对不常见。
- 性行为：多数 PWID 在过去 12 个月有性伴侣，包括付费性伴侣，且有性伴侣是注射吸毒者的比例各地不同。斯普利特女性交易性性行为比例高于其他两地，不同城市男 PWID 有同性伴侣的比例较低。报告的与非固定性伴侣的安全套使用率各地不同，总体来看，与 2015 年相比，性风险行为未明显增加。
- HIV 和 HCV 抗体流行率及检测情况：里耶卡和斯普利特 HIV 感染率均低于 1%，且感染者知晓自身感染状况，萨格勒布未发现 HIV 感染病例。HCV 抗体阳性率在斯普利特最高，三地自 2015 年以来均有上升，斯普利特上升显著。过去 12 个月内，HIV 和 HCV 检测率均较低。
- 获取无菌注射设备和参与危害降低计划情况：三地使用 NSEP 服务的比例不同，萨格勒布有四分之一的 PWID 难以在需要时获得无菌针头和注射器。不同城市获取无菌针头和注射器的主要来源不同，多数 PWID 在调查时正在接受药物成瘾治疗，但仍有相当比例从未接受过治疗。
- 未接受 OST 的相关因素：经历过阿片类药物过量的 PWID 在调查时更可能接受 OST。在斯普利特，过去 30 天注射兴奋剂和 / 或可卡因的 PWID 更可能未接受 OST，而在里耶卡年龄与未接受 OST 的关系与斯普利特相反。
研究结论和讨论部分表明，克罗地亚 PWID 中 HIV 流行率持续较低，但 HCV 流行率显著上升，尤其在斯普利特。由于 HIV 和 HCV 检测覆盖率低，且存在针头和注射器共用现象，这一人群中相关疾病有进一步传播的风险。同时，危害降低服务的使用未达到 UNAIDS 设定的 90% 目标，且克罗地亚对 PWID 使用直接作用抗病毒药物（DAAs）治疗慢性 HCV 感染存在临床限制，不利于实现 WHO 的 HCV 消除目标。此外，2015 - 2022 年，可卡因和其他兴奋剂的注射使用增加，可能带来更高的性传播风险。因此，需加强危害降低服务，包括提高检测率、扩大 NSEP 覆盖范围、优化 OST 服务等。同时，应考虑采用更具成本效益的监测方法，持续关注这一人群的健康状况，以有效防控疾病传播，保障 PWID 的健康。
