综述：探究甘油三酯 - 葡萄糖（TyG）指数与骨健康的关联：系统性综述成果揭示

为明确 TyG 指数与骨密度（BMD）和骨折的关系，研究人员开展系统性综述，发现二者关联复杂，TyG 或可作骨质疏松替代标志物。

　　在骨骼健康的研究领域，骨质疏松和低骨量引发的问题日益严峻。低骨矿物质密度（BMD，bone mineral density 的缩写，是衡量骨骼强度的关键指标，也是诊断骨质疏松的主要依据）所导致的骨质疏松和低骨量，是一种慢性骨代谢紊乱疾病，它会使骨量减少、骨微结构遭到破坏，进而显著增加全身骨折的风险。全球范围内，骨质疏松及其相关骨折的负担持续攀升，给公共健康带来了巨大挑战，尤其是在老龄化日益严重的当下，这一问题愈发突出。

一直以来，寻找能够影响 BMD 和骨折风险的新型生物标志物和替代标志物，成为了科研人员努力的方向，因为这对于早期检测和预防骨质疏松意义重大。而甘油三酯 - 葡萄糖（TyG，triglyceride-glucose 的缩写）指数作为新兴的胰岛素抵抗标志物，在代谢领域受到广泛关注，它与多种代谢性疾病，如 2 型糖尿病、心血管疾病和代谢综合征等都存在关联。胰岛素在成骨细胞功能中扮演着重要角色，胰岛素抵抗会打破骨形成和骨吸收的平衡，最终导致 BMD 下降、骨折易感性增加。然而，TyG 指数与 BMD 之间的关系，在不同研究中却呈现出不一致的结果。有的研究表明，较高的 TyG 指数意味着胰岛素抵抗更严重，会使 BMD 降低、骨质疏松风险上升；但也有研究发现，二者之间并无显著关联，甚至在特定人群中 TyG 指数还可能具有保护作用。鉴于此，明确 TyG 指数与骨健康的关系迫在眉睫，这不仅有助于揭示代谢健康与骨健康之间潜在的联系，还可能为骨相关疾病患者开发出新颖、简便且经济有效的评估指标。

为了解开这些谜团，来自美国华盛顿大学、伊朗多所大学等机构的研究人员 Maryam Yousefiasl、Arezou Soltanattar 等人开展了一项系统性综述研究。该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的严谨性和科学性。他们依据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Embase 等多个数据库中进行了全面检索，筛选出从建库至 2024 年 12 月 26 日期间发表的相关研究。筛选标准涵盖了研究对象为人类、涉及 TyG 指数评估、以 BMD 或骨折为研究结局，且研究设计为横断面研究、队列研究或病例对照研究。同时，研究人员运用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）对纳入研究的质量进行评估，并通过定性和描述性统计分析对数据进行综合处理。

研究结果主要从以下几方面展开：

• 研究筛选与特征：经数据库检索，最初共识别出 201 项研究，在剔除重复项、无关研究后，最终有 12 项研究符合标准被纳入分析。这些研究涵盖了 9 项横断面研究、3 项队列研究和 1 项病例对照研究，样本量从 33 到 788,247 不等，总参与人数达 817,242 人，年龄跨度大，BMI 范围在 18.2 - 30.41kg/m2 之间。研究涉及的国家包括美国、中国、韩国等。研究中 BMD 多采用双能 X 线吸收法（DEXA）在腰椎、股骨等部位进行测量，TyG 指数则通过公式 ln (甘油三酯（mg/dL）× 葡萄糖（mg/dL）)/2 计算得出。
• TyG 指数与 BMD 的关联：9 项研究评估了 TyG 指数与 BMD 的关系。部分针对特定人群，如≥50 岁人群、HIV 患者、绝经后 2 型糖尿病患者的研究发现，TyG 指数与 BMD 并无关联。但在≥18 岁的普通人群研究中，二者存在显著相关性。Zhan 等人利用美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据发现，≥20 岁人群中 TyG 指数与总 BMD 呈负相关；Tian 等人同样基于 NHANES 数据，在排除绝经后女性后，发现 TyG 指数与总 BMD 呈正相关；Zhou 等人对≥18 岁人群的研究则表明，较高的 TyG 指数会增加低骨量和骨质疏松的风险。
• TyG 指数与骨折的关联：4 项研究探讨了 TyG 指数与骨折的关系。其中一项针对 84 名≥50 岁 HIV 患者的横断面研究显示，TyG 指数与椎体骨折无关。然而，其他 3 项研究均发现二者存在显著关联。Geng 等人发现，≥20 岁人群中，TyG 指数每增加一个单位，脊柱骨折风险增加；在绝经后 2 型糖尿病合并骨质疏松的女性队列研究中，TyG 指数升高会增加脆性骨折风险；Wei 等人的队列研究则表明，≥50 岁人群中，TyG 指数升高与椎体骨折风险降低相关，但这一结果可能受到研究人群、调整因素和骨折部位差异的影响。
• 研究质量评估：研究人员运用 NOS 对纳入研究的质量进行评估，结果显示 12 项研究中 9 项质量 “良好”，3 项 “中等”，无 “差” 的研究。“结局” 领域得分较高，3 项 “中等” 评分的研究主要是在 “可比性” 方面得分较低。

综合研究结果与讨论，该研究表明 TyG 指数与骨骨折和 BMD 存在显著关联，但这种关联受 BMI、研究设计和研究人群特征等多种因素影响。TyG 指数计算简便，可作为评估胰岛素抵抗的有效工具，在大规模筛查和临床实践中具有优势。胰岛素在骨形成过程中发挥着重要作用，而胰岛素抵抗会干扰骨代谢，影响 BMD 和骨折风险，这也在一定程度上解释了 TyG 指数与骨健康之间复杂的关系。此外，BMI 与 TyG 指数、BMD 之间存在复杂的相互作用，临床医生在评估患者骨质疏松和骨折风险时，应综合考虑 BMI 和 TyG 指数，以实现更精准的风险分层。

不过，目前的研究仍存在一些局限性。许多研究采用横断面设计，无法明确因果关系；研究方法的异质性，如研究设计、BMD 测量部位、研究人群特征、骨折定义和混杂因素调整等方面的差异，增加了结果解释和推广的难度；而且多数研究集中在亚洲和北美人群，限制了研究结果在其他种族人群中的适用性。

总体而言，这项系统性综述首次全面评估了 TyG 指数与 BMD 和骨折的关系，尽管发现二者之间的关系复杂且存在不一致性，但也表明 TyG 指数在普通人群中有望作为骨质疏松的替代标志物。未来，还需要更多标准化的纵向研究，尤其是针对同质人群的前瞻性队列研究和干预试验，以明确 TyG 指数在不同人群中的作用，评估代谢干预对骨健康的影响，并探索将 TyG 指数与其他生物标志物结合，进一步提高其对 BMD 和骨折风险的预测准确性，为临床实践提供更有力的支持。