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研究人员为探究远程医疗在丁丙诺啡治疗阿片类物质使用障碍（OUD）中的应用，开展定性研究，发现其有积极作用但需采用混合模式，这为治疗提供新方向。
在过去十年间，美国阿片类药物过量致死人数急剧攀升，2022 年就有超 80,000 人因此丧生。阿片类物质使用障碍（OUD）的治疗刻不容缓，而像美沙酮、丁丙诺啡等激动剂药物，虽能降低与阿片类药物相关的发病率和死亡率，可 2023 年美国仅有约 18% 的 OUD 患者接受了此类药物治疗（Medications for opioid use disorder，MOUD） 。并且，在开始治疗的患者中，很多人也无法长期坚持治疗。
以往，办公室丁丙诺啡治疗模式依赖频繁的面对面接触，比如用药前的面诊评估、定期尿检、短处方期且配药需频繁面诊等，这些要求给患者的治疗参与和留存带来诸多阻碍。在新冠疫情前，远程医疗在办公室丁丙诺啡治疗中的应用十分有限。但疫情爆发后，相关政策调整，远程医疗在丁丙诺啡治疗中的应用迅速增加。不过，此前很少有研究同时从患者和临床医生的角度，探讨远程医疗及相关护理调整的实施情况，尤其是在安全网医疗机构（为患者提供医疗服务，不论其支付能力）中。
为填补这一研究空白，波士顿大学医学院等机构的研究人员开展了一项定性研究。该研究成果发表在《Addiction Science & Clinical Practice》上。
研究人员从 2021 年 5 月至 2022 年 5 月，在一家与城市安全网医院相关的办公室成瘾治疗（Office-Based Addiction Treatment，OBAT）诊所收集数据。该诊所将丁丙诺啡治疗与初级护理相结合，为 OUD 患者提供服务。研究人员从符合条件的患者和临床医生中进行有目的抽样，分别对 25 名患者和 16 名临床医生（包括处方医生和非处方医生）进行半结构化访谈。访谈内容经专业转录后，研究团队通过团队编码、使用框架法等方式进行数据分析。
研究结果如下：
- 远程医疗促进护理实践灵活性：临床医生认为疫情期间的护理调整让他们有了新视角，对护理实践的灵活性更包容。在治疗起始阶段，远程医疗虽便于患者紧急就医、扩大医疗服务可及性，但临床医生也指出，像身体检查、实验室数据获取等环节难以通过远程医疗完成，仍需面诊；患者则认为治疗初期更需要面诊带来的结构和常规。在持续护理阶段，远程医疗减少了患者就医的诸多障碍，如出行、经济成本和时间冲突等问题，还增加了患者与临床医生的接触机会。不过，患者和临床医生对于远程医疗的偏好各不相同，多数人倾向于面诊和远程医疗相结合的模式。
- 远程医疗相关调整引发安全和问责担忧：临床医生担心减少或取消尿检会影响对患者安全的客观评估，但也有医生认为远程医疗可实现密切接触且无需强加不必要要求。患者则认为定期面诊、咨询和尿检等环节提供了治疗的结构和问责性，对康复初期患者尤为重要，不过部分长期治疗患者觉得尿检麻烦且没必要。
- 远程医疗需医患间建立融洽关系和信任：远程医疗多为音频形式，缺少视觉连接，临床医生更加依赖与患者建立良好关系和信任，以获取确保患者安全的主观信息。患者同样强调与临床医生建立融洽关系的重要性，虽然很多患者无法进行视频就诊，但他们认为视觉连接很关键。不同患者和临床医生对远程医疗建立关系的舒适度不同，有人觉得面诊互动更开放，也有人认为远程医疗沟通更坦诚。
- 安全网患者使用远程医疗面临独特挑战：安全网患者在使用远程医疗时困难重重。技术方面，很多患者无法稳定获取智能手机、平板电脑和网络，技术素养也参差不齐；环境方面，患者缺乏能保证隐私和减少干扰的就诊环境，临床医生也会因患者就诊时分心而感到沮丧。而且，远程医疗对不同患者的影响存在差异，高风险患者（如合并精神健康问题或复吸者）可能更受影响。
- 远程医疗在未来治疗中具有重要作用：综合利弊，患者和临床医生都认可远程医疗在未来办公室丁丙诺啡治疗中的价值。患者希望有面诊和远程医疗两种选择，临床医生认为远程医疗有助于患者持续接受治疗，但应根据临床指征和治疗阶段来决定是否使用，他们普遍支持将远程医疗用于长期患者和治疗诱导阶段。
研究结论和讨论部分指出，本次研究中患者和临床医生对远程医疗在丁丙诺啡治疗中的体验总体积极，认可其灵活性，但也担忧相关调整带来的问题。远程医疗虽有好处，但不同患者和临床医生对其接受程度不同，因此混合治疗模式更合适。本研究还发现，患者对远程医疗的看法与康复阶段有关，且受历史成瘾治疗观念影响。临床医生虽普遍接受远程医疗用于治疗起始阶段，但仍希望在用药诱导后一定时间内面诊患者以评估共病情况。此外，安全网患者在使用远程医疗时面临技术和环境等方面的挑战，可能加剧医疗服务的不平等。
该研究存在一定局限性，如样本来自单一诊所，可能无法推广到其他情况，但对其他安全网医疗机构和相关治疗项目仍有参考价值。从整体来看，研究结果支持将远程医疗作为 OUD 患者办公室丁丙诺啡治疗的可行方式，有望改善患者治疗参与和留存情况，相关监管机构应考虑报销政策的平等性。临床实践中，实施远程医疗需采取针对性方法，注重建立医患信任，保障面诊服务，减少患者远程医疗使用的差距，推动以患者为中心的治疗模式发展。
