新冠疫苗加强针或诱发结核病治疗中的免疫重建炎症综合征：一项重要发现

为探究结核病免疫重建炎症综合征（IRIS）成因，研究人员分析病例，发现 mRNA 疫苗加强针可能诱发该综合征。

　　在医学领域，结核病（Tuberculosis，TB）一直是备受关注的全球性健康问题。结核病免疫重建炎症综合征（Tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome，TB-IRIS）更是一种棘手的病症，它是人体针对结核分枝杆菌产生的异常、过度免疫反应。在抗结核治疗过程中，患者症状有时会出现反常恶化，这种现象一直困扰着医学界。随着新冠疫情的出现，新冠疫苗的广泛接种又为医学研究带来了新的课题，人们不禁疑惑：新冠疫苗的接种是否会对正在接受抗结核治疗的患者产生影响呢？

为了解开这些谜团，来自美国的研究人员 Aadit Mehta 和 Alok Pant 开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究人员采用了病例分析的方法。他们选取了一位 47 岁的印度男性患者，该患者此前无重大病史，因指间关节和掌指关节疼痛、无力被诊断为血清阴性类风湿关节炎，随后开始接受抗肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）药物阿达木单抗和甲氨蝶呤的生物治疗。在治疗前，患者胸部 X 光检查和结核分枝杆菌干扰素 γ 释放试验均为阴性，还接种了两剂辉瑞 mRNA 新冠疫苗且未出现并发症。然而，在开始使用阿达木单抗 6 个月后，患者出现了头痛、盗汗、低热等全身症状，随后颈部疼痛并被检查出双侧颈部淋巴结肿大，经活检确诊为结核性淋巴结炎，随即开始接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的四联抗结核治疗，症状在 5 天内明显改善。但在抗结核治疗约 2 周后，患者接种了一剂新冠 mRNA 疫苗加强针（辉瑞 mRNA 第三剂），5 天后又出现了严重的全身症状。研究人员对其进行了详细检查，排除了败血症等其他可能病因，结合炎症标志物升高的检查结果，最终诊断患者为抗肿瘤坏死因子 α 诱导的结核病相关 IRIS，通过静脉注射甲泼尼龙治疗后症状缓解，后续逐渐停用口服类固醇药物，患者完成了 12 个月的抗结核治疗，18 个月随访时无复发症状并恢复了阿达木单抗治疗。

下面来看具体的研究结果：

• 病例基本情况：患者在免疫抑制（使用阿达木单抗治疗类风湿关节炎）的背景下出现结核性淋巴结炎，抗结核治疗初期症状改善，符合一般的疾病发展规律。
• 疫苗接种后的变化：接种新冠 mRNA 疫苗加强针后，患者出现严重全身症状，炎症标志物升高，被诊断为 IRIS。这表明疫苗接种与 IRIS 的发生存在时间上的关联。
• 治疗及转归：使用类固醇治疗成功缓解症状，患者完成抗结核治疗且后续无复发，还能恢复阿达木单抗治疗。这说明在合理治疗下，患者的病情可以得到有效控制。

研究结论与讨论部分具有重要意义。研究表明，IRIS 应作为免疫重建过程中抗结核治疗症状反常恶化患者的鉴别诊断之一。mRNA 疫苗加强针引发的过度免疫反应很可能促使了该患者 IRIS 综合征的发生。这一发现为临床医生敲响了警钟，在患者开始抗结核治疗的初期，需要密切监测，因为他们在面对疫苗接种或感染等炎症事件时，发生 IRIS 的风险可能增加。同时，对于抗肿瘤坏死因子 α 诱导的结核病 IRIS 的治疗目前仍存在争议，虽然高剂量类固醇治疗在本病例中取得了成功，但关于类固醇治疗的使用和剂量，医学界尚未达成共识。这也为后续的研究指明了方向，提示需要更多的研究来明确最佳治疗方案。

这项研究为结核病治疗和新冠疫苗接种的相关研究提供了重要参考，有助于临床医生更好地识别和处理类似病例，也为进一步探索 IRIS 的发病机制和治疗策略奠定了基础。