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研究人员评估 MPCNL 治疗小儿肾结石的安全性和有效性，发现其结石清除率高、并发症可接受，意义重大。
# 小儿肾结石治疗新方案：mini - 经皮肾镜取石术的卓越成效
在孩子们的健康成长过程中，有一种疾病正悄然威胁着他们的生活质量，那就是肾结石。近年来，肾结石在儿童和青少年群体中的出现频率越来越高，就像潜伏在身体里的 “小怪兽”，给孩子们带来痛苦。在一些地区，这种疾病的发生率更是以每年 10.6% 的速度快速上升。它的出现与多种因素有关，比如生活方式不健康，吃了太多含有大量盐分的加工食品，喝水又太少；还有气候、遗传等因素也在 “推波助澜”。
对于患有肾结石的孩子们来说，治疗过程可不容易。传统的治疗方法，像冲击波碎石术（SWL），虽然能用于较小的肾结石，但它存在不少问题，比如可能需要多次治疗，单次治疗后的结石清除率不高，还可能导致术后梗阻。而经皮肾镜取石术（PCNL）虽然是治疗需要手术的肾结石的常用方法，但它也伴随着一些并发症，像术后败血症、发热、出血等。所以，找到一种更安全、更有效的治疗小儿肾结石的方法迫在眉睫。
为了解决这些难题，来自伊拉克苏莱曼尼亚大学医学院临床科学系以及苏莱曼尼亚教学医院等机构的研究人员 Sarwar Noori Mahmood、Shakhawan Hama 等人开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Nephrology》上，为小儿肾结石的治疗带来了新的希望。
研究人员采用回顾性病例系列研究方法，对 2016 年 1 月至 2021 年 3 月期间，在苏莱曼尼亚教学医院和苏莱曼尼亚 Mercy Medical City 接受 mini - 经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗的 115 名年龄小于 11 岁的肾结石患儿进行了研究。
在手术前，研究人员对患儿进行了全面的评估，包括尿常规、尿培养、肾功能测试、腹部超声（USG）、肾脏、输尿管和膀胱（KUB）造影等检查，部分患儿还进行了静脉尿路造影和非增强计算机断层扫描（CT）。手术在全身麻醉下进行，医生会先给患儿静脉注射预防性抗生素，然后插入输尿管导管。接着，在透视和造影的引导下，经验丰富的泌尿科医生用针穿刺选定的肾盏，扩张通道后，使用 16 - 20Fr 的鞘和 12 - Fr 的迷你肾镜，利用气动碎石机和钬激光将结石击碎。手术结束时，会用硬性肾镜和 15 - Fr 的软性肾镜仔细检查各个肾盏，确保结石被清除干净。术后，研究人员还对患儿进行了密切的随访，在术后两周、六周和三个月分别进行检查，以确定结石清除率。
研究结果
- 患者基本情况：参与研究的患儿平均年龄为 6.53±1.3 岁，男性患儿居多（60%），大部分患儿之前没有做过结石手术（72.18%）。结石的平均大小为 2.073±1.03 cm2，结石复杂程度以 Guy 评分 II（GSS 2）为主（46.08%）1。
- 结石清除率：经过单次 MPCNL 手术，93.25% 的患儿实现了结石完全清除。其中，109 名患儿（94.7%）通过单通道清除结石，6 名患儿（5.3%）需要双通道2。
- 手术相关指标：手术平均时间为 39.26±8.22 分钟，平均住院时间为 2.23±0.93 天，术后血红蛋白平均下降 0.51±0.34 g/dL。
- 并发症情况：25.21% 的患儿出现了围手术期并发症，但大多为轻微并发症（Clavien 分级 I 级和 II 级），通过保守治疗即可。没有出现严重并发症（Clavien 分级 III 级和 IV 级）。发热是最常见的并发症，发生率为 15.65%，3.47% 的患儿需要术后输血，6.08% 的患儿出现了术后尿路感染23。
研究结论与讨论
这项研究表明，MPCNL 是治疗 11 岁以下小儿肾结石的一种有效且潜在安全的方法，具有较高的结石清除率和可接受的并发症发生率。与以往研究相比，该研究中 MPCNL 的结石清除率更高，并发症发生率更低。这可能得益于研究团队不断积累的腔内泌尿外科经验、先进的技术以及合适的手术器械。
不过，虽然 MPCNL 效果显著，但围手术期并发症仍然不可忽视。研究人员指出，需要进一步改进 Clavien 评分系统，以便更精确地评估 MPCNL 可能出现的并发症，减少评估误差。同时，手术中出血是一个需要重点关注的问题，对于结石较大、手术难度较高的情况，要更加谨慎操作，避免出血等并发症的发生。
总的来说，这项研究为小儿肾结石的治疗提供了重要的参考依据，MPCNL 有望成为治疗小儿肾结石的一种可靠选择。未来，研究人员还可以进一步探索如何优化手术操作，降低并发症发生率，让更多患儿受益。它为临床医生在治疗小儿肾结石时提供了新的思路和方法，也为相关领域的研究开辟了新的方向，推动小儿肾结石治疗技术不断向前发展。
