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研究人员对比头孢唑林与头孢曲松治疗复杂性尿路感染（cUTI），发现二者临床成功率相似，头孢唑林或可作为治疗选择。
# 头孢唑林与头孢曲松治疗复杂性尿路感染的研究解读
在泌尿系统疾病的治疗领域，复杂性尿路感染（complicated urinary tract infections，cUTI）一直是个备受关注的问题。想象一下，有这么一群患者，他们因为 cUTI 而不得不住院接受治疗，医生们面临着一个棘手的选择：该用哪种抗生素才好呢？目前的情况是，虽然有一些治疗尿路感染的指南，但专门针对非导尿男性 cUTI 的治疗指南在美尚未发布 。在临床实践中，第三代头孢菌素（如头孢曲松）常被用作经验性治疗药物，可它却存在一些隐患，比如会增加艰难梭菌感染（Clostridioides difficile infection，CDI）的风险，还可能促使多重耐药菌出现。而像头孢唑林这类窄谱 β- 内酰胺类药物，虽然 “副作用” 相对较小，但它在医院里治疗 cUTI 的临床数据却十分有限。为了解开这些疑惑，探寻更合适的治疗方案，来自美国南德克萨斯退伍军人医疗保健系统（South Texas Veterans Health Care System）等机构的研究人员 Paola Carcamo、Elizabeth Walter 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员采用了回顾性、单中心、队列研究的方法。他们从 2019 年 11 月 1 日到 2022 年 9 月 30 日期间，在南德克萨斯退伍军人医疗保健系统中，筛选出了符合条件的 cUTI 患者。这些患者被分为两组，一组使用头孢唑林治疗，另一组使用头孢曲松治疗。研究人员详细收集了患者的各种信息，包括人口统计学数据、既往病史、微生物学结果、抗生素治疗情况以及治疗结果等。为了确保研究的准确性，他们还对患者的诊断进行了严格的确认，并明确了 cUTI 等相关疾病的定义 。
研究结果
- 患者基本情况与感染特征：研究最终纳入了 113 名患者，其中头孢唑林组 52 人，头孢曲松组 61 人 。这些患者大多是男性，年龄中位数为 72 岁，近九成患者存在潜在的泌尿系统异常。两组患者在很多方面相似，但也有一些差异。比如，头孢曲松组更多患者入院时出现尿路症状、主观发热和不适 / 疲劳；而头孢唑林组有更多患者出现精神状态改变、留置导尿管，且在开始研究药物前接受过单剂量其他抗生素的比例更高 。在尿液培养方面，两组的主要致病菌都是大肠杆菌（Escherichia coli），但也有部分患者尿液培养无生长或为正常菌群。
- 抗生素使用情况：头孢唑林组多数患者使用 1g 静脉注射，每 8 小时一次的剂量，还有部分患者根据肾功能调整了剂量；头孢曲松组多数患者使用 1g 静脉注射，每 24 小时一次的剂量 。两组抗生素使用的中位持续时间相似，出院后的口服抗生素治疗方案也相似，且口服抗生素治疗的中位持续时间也相近 。
- 临床结局：头孢唑林组和头孢曲松组的 30 天临床成功率分别为 90% 和 87%，差异无统计学意义 。不过，多元分析发现，导尿管是临床成功的独立负面预测因素。此外，头孢唑林组患者住院时间中位数略长，但同样无统计学意义；头孢曲松组有 4 名患者（7%）发生了 CDI，而头孢唑林组没有患者发生 CDI，虽然差异无统计学意义，但显示出头孢曲松组 CDI 发生率更高的趋势 。研究人员还进行了敏感性分析，排除那些在使用头孢唑林前接受过单剂量头孢曲松的患者后，结果依然没有改变 。
研究结论与讨论
这项研究首次在以男性退伍军人为主的住院患者中，对比了窄谱静脉注射 β- 内酰胺类抗生素头孢唑林和头孢曲松治疗 cUTI 的效果。研究发现，二者的临床成功率没有差异，这表明在对第一代头孢菌素敏感性较高的机构中，经验性使用头孢唑林治疗住院 cUTI 患者是一种安全有效的选择 。即便患者存在菌血症或肾结石等复杂临床情况，治疗效果依然较好。不过，研究也存在一些局限性。比如研究是回顾性的，可能无法全面捕捉影响治疗选择的患者因素；两组患者特征存在差异，可能存在选择偏倚；研究还纳入了部分尿液培养结果异常的患者，可能影响结果；此外，研究的普遍性可能受限，且样本量稍显不足。
总体而言，该研究为 cUTI 的治疗提供了重要参考。虽然还需要更多研究，尤其是随机对照试验，来进一步验证头孢唑林治疗 cUTI 的安全性和有效性，但目前的结果足以让临床医生在有合适药敏数据时，更全面地考虑将头孢唑林作为 cUTI 的治疗药物 。
