编辑推荐:
为明确创伤患者无创通气(NIV)使用的预测因素,研究人员开展相关研究,发现其使用与多种因素有关,为临床提供参考。
在创伤患者的救治过程中,气道管理是极为关键的一环。当进行侵入性气道管理时,创伤患者由于原发性肺损伤、低血容量、呼吸驱动力不足、气道保护缺失或气道损伤等原因,极易出现缺氧状况。这就如同在战场上,士兵们面临着重重危险,而缺氧就是其中一颗极具威胁的 “定时炸弹”。目前,在德国,虽然指南将无创通气(NIV)视为一种可能的预氧合方法,但相关数据却十分匮乏。一方面,对于接受 NIV 的患者特征及使用情况了解不足;另一方面,在实际的院前急救场景中,现场侵入性医疗治疗面临诸多挑战,资源有限,患者还可能存在意识改变或误吸风险,这些都使得 NIV 的应用受到限制。为了填补这些空白,来自德国多个机构的研究人员,包括海德堡大学医学系(Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University)等,开展了一项重要研究,相关成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们基于德国西南部院前急救服务的跨区域登记系统,选取 2018 - 2020 年成年多发伤且需现场紧急麻醉的患者数据。通过逻辑回归分析初始生命体征、氧饱和度、呼吸频率等多个指标,同时运用决策树算法筛选关键属性,并在多个机器学习算法中进行测试。
研究结果主要如下:
- 数据集及描述性统计:研究最终纳入 992 例患者数据,其中 333 例接受 NIV(33.56%),659 例采用传统预氧合方式。接受 NIV 的患者更年轻,呼吸困难或发绀、支气管痉挛更为常见,中度头部损伤比例更高,氧饱和度更低,呼吸频率更高。
- 逻辑回归分析:支气管痉挛、呼吸困难 / 发绀、中重度头部损伤和呼吸频率对 NIV 使用有显著正向影响;梗阻 / 喘息 / 呼吸暂停、严重面部损伤等因素则对 NIV 使用有显著负向影响。
- 决策树模型属性选择:决策树包含听诊、头部损伤、呼吸频率等六个属性,关键因素为支气管痉挛、低氧饱和度和轻中度头部损伤时的 NIV 使用情况。
- 机器学习算法性能:除多层感知器(MLP)外,其他算法结果可比。贝叶斯网络(BN)在总正确率、灵敏度、特异性等指标上表现出色,随机森林(RF)在排除 NIV 的 PRC - area 上略胜一筹。
研究结论与讨论部分指出,约三分之一的创伤患者在院前急救麻醉前接受 NIV,主要用于无严重头部损伤且伴有呼吸困难、发绀或支气管痉挛的患者,这基本符合德国现行临床指南。但目前 NIV 在院前创伤护理中的证据水平有限,还需进一步研究其有效性及对临床结局的影响。此外,研究也存在一些局限性,如数据结构的限制,无法评估所选技术的有效性及对临床结局的影响;数据集相对较小,算法需在独立外部队列中测试等。不过,该研究为后续研究指明了方向,也为临床医生在院前急救中对 NIV 的使用提供了有价值的参考,让我们在应对创伤患者的气道管理问题上又前进了一步。
濠电偞鍨堕幐鎼侇敄閸緷褰掑炊閳规儳浜鹃柣鐔煎亰濡插湱鈧鎸哥€涒晝鈧潧銈搁弫鍌炴倷椤掍焦鐦庨梺璇插缁嬫帡宕濋幒妤€绀夐柣鏃傚帶杩濇繝鐢靛Т濞茬娀宕戦幘鎰佹僵鐎规洖娲ㄩ悾铏圭磽閸屾瑧顦︽俊顐g矒瀹曟洟顢旈崨顖f祫闂佹寧绻傞悧鎾澄熺€n喗鐓欐繛鑼额嚙楠炴﹢鏌曢崶銊ュ摵鐎殿噮鍓熼獮宥夘敊閻e本娈搁梻浣藉亹閻℃棃宕归搹顐f珷闁秆勵殕椤ュ牓鏌涢幘鑼槮濞寸媭鍨堕弻鏇㈠幢濡ゅ﹤鍓遍柣銏╁灡婢瑰棗危閹版澘顫呴柣娆屽亾婵炲眰鍊曢湁闁挎繂妫欑粈瀣煃瑜滈崜姘┍閾忚宕查柛鎰ㄦ櫇椤╃兘鏌ㄥ┑鍡欏ⅵ婵☆垰顑夐弻娑㈠箳閹寸儐妫¢梺璇叉唉婵倗绮氶柆宥呯妞ゆ挾濮烽鎺楁⒑鐠団€虫灁闁告柨楠搁埢鎾诲箣閿旇棄娈ュ銈嗙墬缁矂鍩涢弽顓熺厱婵炲棙鍔曢悘鈺傤殽閻愬弶鍠橀柟顖氱Ч瀵噣宕掑Δ浣规珒
10x Genomics闂備礁鎼崐鐟邦熆濮椻偓楠炴牠鈥斿〒濯爄um HD 闁诲孩顔栭崰鎺楀磻閹剧粯鐓曟慨妯煎帶閻忕姷鈧娲滈崰鎾舵閹烘骞㈡慨姗嗗墮婵啴姊洪崨濠傜瑨婵☆偅绮嶉妵鏃堝箹娴g懓浠㈤梺鎼炲劗閺呮粓鎮鹃柆宥嗙厱闊洤顑呮慨鈧┑鐐存綑濡粓濡甸幇鏉垮嵆闁绘ḿ鏁搁悡浣虹磽娴e憡婀版俊鐐舵铻為柛褎顨呯粈鍡涙煕閳╁啞缂氶柍褜鍏涚划娆撳极瀹ュ鏅搁柨鐕傛嫹
婵犵數鍋涘Λ搴ㄥ垂閼测晜宕查悗锝庡亞閳绘棃鎮楅敐搴″箺缂佷胶娅墂ist闂備線娼уΛ妤呮晝閿濆洨绠斿鑸靛姇濡ɑ銇勯幘璺轰粶缂傚秳绶氶弻娑㈠冀閵娧冣拡濠电偛鐗婇崢顥窱SPR缂傚倷鐒︾粙鎺楁儎椤栫偛鐒垫い鎺嗗亾妞わ缚鍗抽幃褔宕妷銈嗗媰闂侀€炲苯澧村┑鈥愁嚟閳ь剨缍嗛崜姘跺汲閳哄懏鍊垫繛鎴炵懃婵啴鏌涢弮鎾村
闂備礁鎲¢〃鍡椕哄⿰鍛灊闊洦绋掗崵鍕煟閹邦剦鍤熼柕鍫熸尦楠炴牠寮堕幋鐘殿唶闂佸憡鐟ュΛ婵嗩潖婵犳艾惟闁靛绲煎ù鐑芥煟閻樿京鍔嶇憸鏉垮暣閹儵鏁撻敓锟� - 婵犵數鍎戠徊钘夌暦椤掑嫬鐭楅柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢埄鍐惧毀闁圭儤鎸鹃々鐑藉箹鏉堝墽绉甸柛搴㈠灥閳藉骞橀姘濠电偞鍨堕幖鈺傜濠婂啰鏆﹂柣鏃囨绾惧ジ鏌涢埄鍐闁告梹甯¢幃妤呭捶椤撶偘妲愰梺缁樼⊕閻熝囧箯鐎n喖绠查柟浼存涧閹線姊洪崨濠傜濠⒀勵殜瀵娊鎮㈤悡搴n唹濡炪倖鏌ㄩ悘婵堢玻濞戙垺鐓欓悹銊ヮ槸閸婂鎮烽姀銈嗙厱婵炲棙锚閻忋儲銇勯銏╁剶鐎规洜濞€瀵粙顢栭锝呮诞鐎殿喗鎮傞弫鎾绘晸閿燂拷
濠电偞鍨堕幐鎼侇敄閸緷褰掑炊椤掆偓杩濇繝鐢靛Т鐎氼噣鎯屾惔銊︾厾鐎规洖娲ゆ禒婊堟煕閻愬瓨灏﹂柟钘夊€婚埀顒婄秵閸撴岸顢旈妶澶嬪仯闁规壋鏅涙俊铏圭磼閵娧冾暭闁瑰嘲鎳庨オ浼村礃閵娧€鍋撴繝姘厸閻庯綆鍋勬慨鍫ユ煛瀹€鈧崰搴ㄥ煝閺冨牆鍗抽柣妯挎珪濮e嫰鏌f惔銏⑩姇闁告梹甯″畷婵嬫偄閻撳宫銉╂煥閻曞倹瀚�