关节腔内注射治疗膝骨关节炎的长期疗效：PRP 与 HA 联合治疗效果显著

为评估关节腔内注射治疗膝骨关节炎（OA）的中长期疗效，研究人员开展相关研究，发现 PRP 联合 HA 效果最佳，为治疗提供参考。

　　膝骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种极为常见且具有进展性的关节疾病，给众多患者带来了极大的困扰。它以慢性疼痛和功能障碍为主要特征，在全球 OA 负担中，膝 OA 几乎占据了 80%。随着人口老龄化和肥胖问题的加剧，其患病率还在不断攀升。想象一下，患者们常常被关节疼痛折磨，日常活动受到严重限制，连简单的行走、上下楼梯都变得困难重重，生活质量大幅下降。

目前，膝 OA 的治疗方法主要包括保守治疗和手术干预。然而，由于手术存在风险，且许多患者伴有其他疾病，再加上一些社会经济因素的影响，大多数患者更倾向于选择保守治疗。保守治疗中的关节腔内（Intra-articular，IA）注射是常用手段之一，常用的注射药物有富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）、透明质酸（Hyaluronic acid，HA）和皮质类固醇（Corticosteroids，CS） 。虽然这些药物被广泛应用，但关于它们的中长期疗效，一直缺乏明确的结论。此前的研究大多聚焦于短期止痛效果，忽略了药物在长期治疗中的表现，这使得医生在制定长期治疗方案时缺乏有力的依据。

为了填补这一研究空白，来自印度多所医学研究机构（如 All India Institute of Medical Sciences、Postgraduate Institute of Medical Education and Research 等）的研究人员 Nikhil Gupta、Kavin Khatri 等人开展了一项系统回顾和贝叶斯网络荟萃分析（Network meta-analysis，NMA）研究 。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为膝 OA 的治疗提供了重要的参考。

在研究方法上，研究人员首先制定了严谨的检索策略。他们在 PubMed、EMBASE、Scopus 和 Cochrane Register of Trials 等多个数据库中，全面搜索了从建库至 2024 年 10 月 20 日期间的相关研究。筛选出的研究需满足多个条件，比如必须是随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT），研究对象为膝 OA 患者，且试验中使用 CS、HA、PRP 作为测试或对照组，患者随访率至少达到 80%，治疗或随访时间不少于 1 年等。经过层层筛选，最终 37 项 RCT 研究、共 5089 名患者的数据被纳入分析。之后，研究人员对这些研究的质量进行了严格评估，并运用贝叶斯随机效应模型进行网络荟萃分析，通过多种统计方法和图表来呈现和分析数据。

在研究结果方面，研究人员从疼痛缓解和功能改善两个主要方面进行评估。

• 疼痛缓解：在评估疼痛缓解的 34 项试验中，研究人员采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）疼痛评分等指标。结果显示，在 6 个月和 1 年的随访中，HA 与 PRP 联合注射在缓解疼痛方面表现最佳，其在 VAS 评分中的 SUCRA（Surface Under the Cumulative RAnking curve）值分别达到 96.89 和 96.68 。PRP 单独注射效果次之，而 CS 单独注射在长期疼痛缓解方面效果最差，甚至不如生理盐水。
• 功能改善：在评估膝关节功能的 28 项试验里，使用总 WOMAC 评分和国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分作为评估指标。6 个月时，PRP 在改善功能方面排名最高；1 年时，HA 与 PRP 联合注射效果最佳，SUCRA 值为 91.86。CS 单独注射在改善膝关节功能方面同样效果不佳12。
• 发表偏倚：通过 Egger 检验和绘制比较调整后的漏斗图评估发表偏倚，结果表明不存在明显的发表偏倚，这意味着研究结果较为可靠。

综合来看，该研究得出结论：在长达一年的随访中，关节腔内注射 PRP 联合 HA 在缓解膝 OA 疼痛和改善膝关节功能方面，效果优于其他单一或联合注射治疗方式。PRP 单独注射的效果也较为显著，而 CS 虽然在短期内可能有一定效果，但长期效果较差。这项研究的意义重大，它为膝 OA 的长期治疗提供了关键的依据，让医生在选择治疗方案时有了更科学的参考。不过，研究也存在一些局限性，比如直接比较的试验较少，部分研究样本量较小，还有一些研究存在高偏倚风险等 。未来的研究需要进一步关注这些问题，通过标准化治疗方案、延长随访时间等方式，优化膝 OA 的治疗策略，为患者带来更多的福音。