编辑推荐：
为解决股骨头坏死（ONFH）髓芯减压术后填充量难以确定问题，研究人员开展计算骨切除量和填充体积研究，提供计算方法和工作表，有助于个性化治疗。
在人体的 “生命支柱”—— 髋关节中，股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head，ONFH）这一 “健康杀手” 正悄然威胁着许多人的生活。ONFH 是一种因股骨头内局部骨组织血液供应受损，导致骨细胞死亡的退行性疾病。在美国，每年新增 10,000 - 30,000 例病例，患者平均年龄在 20 - 40 岁，正是人生的黄金阶段。若不及时治疗，股骨头会逐渐塌陷，髋关节功能严重受损，最终可能需要进行全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）。与骨关节炎患者相比，ONFH 患者接受全髋关节置换术后，面临更高的翻修手术率、围手术期骨折和感染风险，生活质量大打折扣。
目前，早期 ONFH 的主要治疗方法是髓芯减压，医生通过钻孔去除坏死骨组织，降低骨内压力，为血管再生创造条件。为了加速愈合过程，多种辅助治疗手段应运而生，如自体骨移植、合成骨替代物、骨髓抽吸浓缩物（Bone marrow aspirate concentrate，BMAC）等。然而，随着可扩张铰刀在临床的广泛应用，确定骨切除量和辅助材料填充体积变得愈发困难。铰刀的类型、扩张直径、使用深度和长度不同，骨切除量差异很大。填充过少，会导致骨缺损处结构薄弱、骨折风险增加，还会影响骨传导；填充过多，则会增加手术成本，甚至可能引发炎症、疼痛，更严重的还会导致脂肪栓塞等并发症。因此，精确计算填充体积迫在眉睫。
来自耶鲁大学（Yale University）的 Reza Bergemann、Alexandra Massey 等研究人员，针对这一难题展开研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为临床医生提供了一种简单有效的数学计算方法，能在术中准确估算骨切除量，进而个性化确定辅助材料填充量，对提高 ONFH 治疗效果意义重大。
研究人员采用的关键技术方法主要包括：一是术中测量技术，在手术过程中，利用透视技术引导克氏针定位，将可扩张铰刀准确送至坏死区域，记录铰刀轴的总长度（Total length，TL）、最大扩张时的铰孔长度（Reamed length，RL） 等数据；二是数学计算方法，将髓芯减压后的骨缺损近似看作两个圆柱体，根据测量得到的数据，利用特定公式计算骨切除体积，即铰孔体积（Reamed volume，RV）和轴体积（Shaft volume，SV），两者相加得到总切除体积。
下面来看看具体的研究结果：
- 计算方法的建立：研究人员详细介绍了计算髓芯减压骨缺损体积的数学方法。通过测量可扩张铰刀的轴直径（Shaft diameter，SD）、铰刀直径（Reamer diameter，RD）、铰刀轴总长度（TL）和最大扩张时的铰孔长度（RL），将骨缺损近似为两个圆柱体来计算体积。计算公式为：铰孔体积RV=4π×RD2×RL，轴体积SV=4π×SD2×(TL?RL)，总切除体积为RV与SV之和。该方法不受病变位置影响，仅取决于手术中使用的铰刀尺寸、扩张长度和深度1。
- 病例验证：研究人员列举了两个病例来验证该方法的实用性。在病例 1 中，一位 46 岁男性因 COVID - 19 感染后出现双侧髋关节疼痛，左侧股骨头为 ARCO II 期缺血性坏死，接受了 3D 导航下髓芯减压手术。使用 Arthrex AVN 铰刀，通过计算得出骨缺损体积为 6.47 mL，注入约 8 mL 混合辅助材料（约为计算缺损体积的 1.25 倍），术后影像学显示骨缺损完全填充，无明显渗出，患者术后 5 个月疼痛几乎完全缓解，髋关节活动度显著改善。病例 2 中，50 岁女性因右侧髋关节疼痛，诊断为 ARCO II 期缺血性坏死，使用 Arthrex IOBP 减压装置，计算出骨缺损体积为 1.54 mL，注入约 4.5 mL 混合辅助材料（约为计算缺损体积的 3 倍），术后出现明显渗出，但患者 6 周随访时疼痛减轻，移植骨融合良好234。
研究结论和讨论部分指出，髓芯减压联合辅助治疗是预防 ONFH 进展的重要手段，但准确填充骨缺损至关重要。研究人员提供的数学计算方法和工作表，虽存在一定局限性，如骨缺损形状的近似可能导致计算体积与实际有偏差，但仍能为医生提供个体化的骨缺损估计，帮助医生更好地制定手术方案，实现个性化治疗。避免填充不足或过度填充，既能降低并发症风险，又能减少医疗成本。不过，该技术的长期效果还需更多研究验证。
总的来说，这项研究为股骨头坏死的治疗开辟了新的思路，其计算方法和工作表具有重要的临床应用价值，有望改善 ONFH 患者的治疗效果，提高患者生活质量。未来，随着研究的深入，这一技术可能会更加完善，为更多患者带来福音。
