警惕！药物联用或影响中年康复军人身体机能，个性化用药管理迫在眉睫

研究人员分析中年康复军人用药模式和药物相互作用（DDIs），发现其影响身体机能，强调个性化用药管理重要性。

　　在医疗职业康复（Medical Vocational Rehabilitation，MVR）的战场上，有这样一群特殊的 “战士”—— 中年患者。他们怀揣着重返工作岗位的渴望，却被复杂的药物治疗方案和潜在的药物相互作用（Drug-Drug Interactions，DDIs）绊住了脚步。想象一下，患者就像驾驶着一艘名为 “康复” 的小船，在药物的海洋中航行，而 DDIs 则如同暗礁，稍不留意就可能让康复之路触礁搁浅。特别是对于那些患有创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）和身体损伤的中年军人，他们长期依赖多种药物治疗，药物之间的相互作用犹如隐藏在暗处的 “敌人”，悄无声息地影响着他们的康复进程和身体机能。

为了揭开这些药物 “暗礁” 的真面目，来自德国罗斯托克大学医学中心、德国联邦国防军运动医学中心等机构的研究人员 Jennifer-Daniele Schmitz、Roman Korte 等组成的研究团队，开展了一项极具意义的回顾性队列研究。该研究成果发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》杂志上，为我们照亮了这片充满未知的药物海洋。

在这项研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：

1. 数据收集：收集了 2011 年至 2020 年期间德国武装部队中被诊断患有 PTSD、复杂肌肉骨骼系统损伤且长期服药的现役和退役军人的医疗记录，这些记录成为研究的宝贵数据来源。
2. 药物分类：依据解剖治疗化学（ATC）分类系统，对药物进行分类，以便系统地分析药物使用模式和相互作用。
3. 药物相互作用识别：借助 Scholz 数据库（截至 2021/22）来识别潜在的 DDIs，并按照软件分类标准将其分为中度或重度。
4. 身体机能评估：使用 “Schiller ERG 911 S plus” 自行车测力计，评估患者每千克体重的最大性能（p-max.）和毛细血管血乳酸水平为 4 mmol/L 时的性能（p-4-mmol/l-Lac.）。
5. 统计分析：运用 SPSS Statistics Version 29 和 GraphPad Prism 6 软件进行统计分析，包括非参数检验、相关性分析等，以探究药物与身体机能之间的关系。

下面让我们一起深入了解这项研究的主要结果：

1. 长期用药和药物相互作用：在参与研究的 127 名患者中，73.2% 的患者服用长期药物，平均每人服用 3.0（± 2.0）种药物，共检测到 122 种潜在的 DDIs。其中，71.0% 的患者药物中包含 ATC N 类药物（作用于神经系统），由此产生了 113 种潜在的 DDIs，这些相互作用中 65.0% 为潜在中度，35.0% 为潜在重度。平均每个患者经历 1.7（± 1.3）次药物相互作用。
2. 与 ATC N 类药物相关的身体机能表现：研究发现，86.0% 的患者至少服用一种 ATC N 类药物。服用三种或更多药物的患者，其 p-max. 显著低于对照组。而且，当患者服用的药物中至少有两种属于 ATC N 类时，最大性能明显下降；但如果只有一种 ATC N 类药物，则与对照组无显著差异。同时，ATC N 类药物的数量与最大性能呈负相关。
3. 引发 QT 间期延长的药物：47.5% 涉及 ATC N 类药物的潜在 DDIs 可能导致 QT 间期延长。仅暴露于至少一种可能延长 QT 间期的 DDI 的患者，最大性能显著低于对照组。虽然在研究中未观察到心电图显示的异常心脏变化，但最大性能与复杂药物方案中 QT 间期延长药物的存在呈负相关。
4. 选择性单胺再摄取抑制剂（SMRI）：35.5% 的患者被分配到 SMRI 组。当患者药物中至少有两种且其中一种为 SMRI 时，最大性能显著低于对照组，且在 p-4-mmol/l-Lac. 方面也有接近显著差异的趋势。

综合研究结果和讨论部分，我们可以清晰地看到这项研究的重要意义。首先，研究明确了中年康复军人中多种药物联用的情况十分普遍，且 ATC N 类药物，尤其是 SMRI 以及可能导致 QT 间期延长的药物相互作用，与患者身体机能下降密切相关。这警示临床医生在为患者制定药物治疗方案时，必须高度重视这些潜在风险。例如，对于 PTSD 患者，在选择药物时不仅要考虑治疗效果，还要权衡药物对身体机能的影响。

其次，研究强调了个性化用药管理和持续监测的重要性。临床医生应仔细审查患者的用药记录，根据患者的具体情况调整治疗方案，以预防药物不良反应。例如，通过定期的用药审查和使用 DDI 筛查工具，及时发现并处理潜在的药物相互作用，确保患者在康复过程中既能获得有效的药物治疗，又能最大程度减少药物对身体机能的负面影响。

然而，这项研究也存在一些局限性。比如，由于是回顾性数据提取，在数据收集过程中没有直接与患者接触，无法获取药物服用时间和具体剂量等信息；研究对象中性别比例失衡，男性患者占主导；未考虑患者自行购买的非处方药物。但这也为后续研究指明了方向，未来的研究可以进一步探讨性别差异对药物反应的影响，以及非处方药物在整体药物治疗中的作用。

总之，这项研究为医疗职业康复领域的药物治疗提供了重要参考，就像在黑暗中为患者和医生点亮了一盏明灯，指引着他们在复杂的药物海洋中安全前行，让我们更加明确了个性化用药管理的重要性，也为未来的研究奠定了坚实基础。