临床衰弱量表：全关节置换术后预后的强力预测指标

为探究临床衰弱量表（CFS）与全关节置换术（TJA）预后关系，研究发现 CFS 可预测术后情况，意义重大。

　　在人口老龄化的浪潮中，医疗领域正面临着前所未有的挑战。全关节置换术（Total Joint Arthroplasty，TJA）作为一种常见的手术，在老年人群中的需求日益增长。就拿澳大利亚来说，2024 年全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）的手术量达到了 58,529 例，自 2006 年以来增长了 94.0%；全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的年发病率在 2024 年也攀升至 78,125 例，同一时期增长了 145.1%。预计到 2030 年，澳大利亚 THA 和 TKA 的年发病率将分别突破 79,000 例和 161,000 例。

然而，随着接受 TJA 手术的患者数量不断增加，一些问题也逐渐暴露出来。一方面，患者年龄普遍较大，往往伴随着多种合并症，这使得手术并发症的发生率居高不下。并发症不仅会给患者带来更多的痛苦，延长住院时间，还会导致更高的医疗成本和资源消耗。另一方面，如何在术前准确评估患者的手术风险，筛选出高风险患者，以便采取针对性的措施优化手术方案和资源分配，成为了亟待解决的问题。

在这样的背景下，来自澳大利亚和瑞士等多机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。该研究旨在评估临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）与择期 THA 和 TKA 术后结局之间的关联。相关研究成果发表在《Arthroplasty》杂志上。

为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性研究方法。他们收集了 2019 年 2 月至 2020 年 2 月期间，在一家三级公立医院的择期关节置换中心接受初次 TKA 或 THA 手术患者的前瞻性数据。这些数据来源于电子病历（Electronic Medical Record，EMR）和机构数据库，涵盖了患者的基本信息、手术记录、出院和门诊随访资料等。

研究人员重点关注了多个方面的指标。在基线数据方面，收集了患者的年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）等信息；同时记录了患者的住院时长（Length of Stay，LOS）、是否需要入住住院康复单元（Inpatient Rehabilitation Unit，IPRU）；详细统计了围手术期并发症的数量和类型，将其分为医疗并发症（住院期间出现的新医疗问题）和手术并发症（与手术直接相关且术后需要进一步干预或手术的问题）；还收集了患者术后 6 周和 1 年的患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures，PROMs），包括关节特异性骨关节炎结局评分（如髋关节残疾和骨关节炎结局评分 Hip disability and osteoarthritis outcome score，HOOS；膝关节损伤和骨关节炎结局评分 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）、遗忘关节评分（Forgotten Joint Score，FJS）、牛津 12 分评分（Oxford 12 score）以及 EQ-5D-5LVAS 评分。此外，由两名评估者回顾患者的 EMR，根据 CFS 对患者进行评分，并将患者分为健壮组（CFS≤3）和非健壮组（CFS>3）123。

统计分析则借助了 XLMiner Analysis Tool 和 SPSS Statistics 28 软件，通过卡方检验、方差分析等方法来探究不同变量之间的关系。

下面来看看具体的研究结果：

• 基线人口统计学特征：研究共纳入 622 例患者，其中 TKA 患者 328 例，THA 患者 294 例。THA 和 TKA 组在平均年龄、平均 BMI 和性别分布上相似。但在 CFS 分组上，TKA 组中 76.5% 的患者为非健壮，THA 组中这一比例为 46.6%。非健壮组患者相比健壮组，年龄更大、BMI 更高，女性比例也更高45。
• 住院时长：无论是 TKA 还是 THA 组，健壮患者的平均住院时长都显著短于非健壮患者（TKA 组：3.7 天 vs. 5.2 天；THA 组：3.8 天 vs. 5.8 天）。而且，CFS 评分每增加 1 分，住院时长就会增加 1.4 天6。
• IPRU 入院情况：TKA 组中，39 例（11.9%）非健壮患者转入 IPRU，而健壮患者无一需要；THA 组中，39 例（13.3%）患者入院，其中健壮患者 9 例（5.7%），非健壮患者 30 例（21.9%）。总体而言，CFS 评分每增加 1 分，入住 IPRU 的可能性就增加 27%7。
• 并发症发生率：非健壮 THA 患者的总体并发症发生率（11.0%）高于健壮患者（6.4%），差异有统计学意义；TKA 患者中也有类似趋势，非健壮患者并发症发生率为 8.7%，健壮患者为 2.6%，但差异无统计学意义8。
• 患者报告结局指标（PROMs）：术前，非健壮患者的 PROMs 评分明显低于健壮患者。不过术后 6 周时，非健壮患者的 EQ-5D VAS 评分超过了健壮患者；到术后 1 年，两组患者的 PROMs 评分趋于相似910。

综合上述研究结果，研究人员得出结论：CFS 是 TJA 术后住院时长、IPRU 入院和并发症发生率的强有力预测指标。这一研究还揭示了衰弱与关节置换患者 PROMs 之间的联系。将 CFS 纳入 TJA 患者的常规术前评估，有助于早期识别高风险患者，进而实现有针对性的术前优化和资源合理分配，降低并发症发生率，改善患者的整体护理质量，减轻医疗系统的经济负担。

不过，该研究也存在一些局限性。CFS 评分是基于电子病历回顾性评估的，尽管其回顾性应用已得到验证，但仍可能影响准确性；PROMs 随访的失访率较高，约 70% 的患者在 1 年时提供了 PROMs 数据，这主要是受 COVID-19 疫情影响；并发症发生率可能被低估，因为仅记录了返回该机构接受后续治疗患者的并发症；研究未评估术前关节炎严重程度与患者衰弱的相关性，也未评估术后 CFS 评分。

尽管存在这些不足，这项研究仍然为 TJA 手术的术前评估提供了重要参考。未来的研究可以针对这些局限性进行改进，进一步深入探究 CFS 在 TJA 手术中的应用价值，为临床实践提供更有力的支持。