中国 17 家儿科重症监护病房金黄色葡萄球菌的研究：流行特征、耐药趋势及临床意义

为分析中国儿科重症监护病房（PICU）金黄色葡萄球菌（S. aureus）特征及演变，研究人员开展多中心回顾性研究，发现其感染和耐药特点，为临床治疗提供依据。

　　金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，S. aureus）作为一种常见的病原菌，可谓是医学界的 “麻烦制造者”。它既能在社区中引发各种感染，又能在医院环境里兴风作浪，导致院内感染。从皮肤和软组织感染，到心内膜炎、败血症等严重疾病，都有它的 “身影”。更让人头疼的是，随着抗菌药物的广泛使用，S. aureus 的耐药问题日益严重，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA），在全球多个国家都成了棘手的难题，给临床治疗带来了巨大挑战。在中国，医院中分离出的 MRSA 比例较高，儿童皮肤和软组织感染中 S. aureus 的检出率也不低，这让它成为全球公共卫生领域重点关注的对象。

对于儿科重症监护病房（Pediatric intensive care units，PICU）的孩子们来说，情况更为严峻。他们本身病情危重，免疫系统脆弱，加上频繁接受侵入性操作、长时间使用抗菌药物，感染风险极高。S. aureus 一旦在 PICU 传播开来，后果不堪设想。所以，动态监测 PICU 中 S. aureus 的感染情况、分布特征以及耐药性变化，对提高感染的诊治水平至关重要。

为了解决这些问题，来自中国儿科重症监护病房病原菌监测网络（CHIPS）成员医院，包括复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心等 17 家医院的研究人员，开展了一项多中心回顾性研究。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。

研究人员为了深入了解 S. aureus 的情况，采用了多种关键技术方法。首先是样本采集，收集了 2016 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，17 家 PICU 收治患儿的各类样本，像血液、脑脊液、尿液等。接着进行细菌菌株的分离和鉴定，参照相关指南，利用 Vitek 2 Compact 全自动系统进行操作。最后依据美国临床和实验室标准协会（CLSI）的标准开展药敏试验，并运用 WHONET 5.6、SPSS 26.0 软件进行统计分析。

下面来看看具体的研究结果：

1. 菌株分布概况：2016 - 2022 年，共分离出 26613 株细菌，其中革兰阳性菌 9743 株，S. aureus 有 3147 株，占革兰阳性菌的 32.30%，在所有分离菌中排名第二。从年度变化来看，S. aureus 的检出率在 2022 年达到最高，为 36.19%；MRSA 在 2021 年的检出率最高，为 10.35%。这期间，革兰阳性菌、S. aureus 和 MRSA 的年度检出率差异有统计学意义。
2. S. aureus 和 MRSA 的分布：在性别分布上，感染 S. aureus 和 MRSA 的患儿中，男性略多于女性，但差异无统计学意义。年龄分布方面，S. aureus 感染率最高的年龄组依次为婴儿（39.7%）、幼儿（23.7%）、学龄及以上儿童（23.4%）；MRSA 感染率最高的年龄组依次为婴儿（38.9%）、学龄及以上儿童（29.1%）、幼儿（20.5%），可见婴儿最易感染。感染部位上，S. aureus 和 MRSA 最常见的感染部位均为下呼吸道，检出率分别为 81.7% 和 77.9%，其次是血液和皮肤伤口。
3. S. aureus 的耐药情况：所有 S. aureus 菌株对替加环素、呋喃妥因、万古霉素和利奈唑胺敏感。但对青霉素 G、红霉素、苯唑西林、头孢西丁、克林霉素的耐药率较高，分别至少为 87.5%、51.8%、38.0%、35.5%、32.7%。不同年份间，S. aureus 对常用抗菌药物的耐药率变化趋势各有不同。
4. MRSA 的耐药情况：所有 MRSA 菌株对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁 / 达福普汀和替加环素敏感。然而，对红霉素（76.5%）、克林霉素（49.6%）、四环素（16.7%）等耐药率较高。不同年份间，MRSA 对常用抗菌药物的耐药率变化趋势也有所差异。

研究结论和讨论部分指出，虽然革兰阴性杆菌是 PICU 感染的主要病原菌，但 S. aureus 作为革兰阳性菌，感染情况也不容小觑。婴儿是 S. aureus 和 MRSA 的易感人群，下呼吸道是最常见的感染部位。S. aureus 对多种常用抗菌药物耐药率较高，不过尚未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。这提示临床医生在治疗 S. aureus 感染时，要根据患儿年龄、感染部位和当地流行病学特征合理选用抗菌药物。同时，该研究也存在一定局限性，如缺乏部分临床数据的匹配，但后续会不断优化完善。总体而言，这项研究为临床治疗和感染控制提供了重要依据，有助于提高 PICU 中 S. aureus 感染的防治水平。