患者激活在胃肠道癌症患者健康素养影响生活质量中的关键作用研究

为探究健康素养（HL）、患者激活（PA）与胃肠道癌症患者生活质量（HRQoL）关系，研究发现 PA 完全介导 HL 与心理 HRQoL 关系，对临床干预意义重大。

　　

胃肠道癌症患者健康管理的关键发现：HL、PA 与 HRQoL 的关系

在全球范围内，胃肠道（GI）癌症的负担日益加重，预计到 2040 年新发病例将达到 750 万。随着筛查和治疗手段的进步，胃肠道癌症幸存者数量不断增加，这使得关注他们的长期健康挑战变得尤为重要。胃肠道癌症患者由于癌症本身、并存疾病以及癌症治疗等因素，面临着较高的过早死亡风险。而且，这类癌症的发生与不良生活方式密切相关，如不健康饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。

自我管理策略对于胃肠道癌症患者至关重要，其中健康素养（Health Literacy，HL）和患者激活（Patient Activation，PA）是两个关键因素。HL 是一种认知和社会技能，影响着个体获取、理解和运用健康信息以促进和维持健康的能力；PA 则反映了患者自我管理健康状况所需的知识、技能、信心和行为。虽然二者对患者自我管理意义重大，但它们之间的相互作用以及对患者健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）的影响尚不清楚，且此前并无研究探讨 HL 和 PA 对胃肠道癌症患者 HRQoL 的影响。基于此，来自德国多个研究机构（National Center for Tumor Diseases (NCT/UCC)、University Hospital Carl Gustav Carus、Technical University Dresden、Department of Medical Psychology and Medical Sociology、University Medical Center Leipzig 等）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scientific Reports》上，为改善胃肠道癌症患者的健康管理提供了重要依据。

研究人员采用了多中心非随机前瞻性研究 “OptiScreen” 的横断面数据。研究样本为在德国三个综合癌症中心（汉诺威、莱比锡、德累斯顿）的内脏肿瘤科病房住院的患者，在患者入院时（基线：t0）收集数据。研究对象需满足原发性或复发性内脏癌症诊断、年龄≥18 岁且具备认知能力同意参与研究等条件，排除有严重认知或身体障碍以及语言限制的患者。研究采用了多种经过验证的工具进行评估，包括用欧洲健康素养调查问卷德国版（HLS-EU-Q16）评估 HL，用患者激活度量表德国版（PAM-13D）评估 PA，用简短健康调查德国版（SF-8）评估 HRQoL。在统计分析方面，运用了描述性分析、t 检验、方差分析、相关性分析以及中介模型分析等方法。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 样本特征：854 名符合条件的患者中，397 名（响应率 46%）参与了研究。参与者的中位年龄为 61 岁，多数为男性、已婚或有伴侣、有孩子且教育程度较高，最常见的癌症类型为结肠癌，大多接受了手术治疗。在 HL 方面，46.1% 的受访者具备足够的 HL，27.0% 和 17.4% 的受访者分别存在问题性 HL 和不足的 HL。PA 的平均得分较高，且有孩子的个体和女性受访者 PA 得分更高。整体上，受访者的心理 HRQoL 优于身体 HRQoL123。
2. 变量相关性：HL 得分与 PA 得分显著正相关，相关系数 r (359)=0.37，p<0.001；HL 得分与 HRQoL 的身体成分总结量表（PCS）和心理成分总结量表（MCS）也显著正相关，r (322)=0.12，p=0.035 和 r (322)=0.20，p<0.001；PA 得分同样与 HRQoL 的 PCS 和 MCS 显著正相关，r (342)=0.17，p=0.001 和 r (342)=0.17，p=0.0024。
3. 中介作用分析：通过中介模型分析发现，PA 在 HL 与 MCS 的关系中起完全中介作用。在控制相关因素后，HL 对 MCS 有显著总效应，但加入 PA 作为中介变量后，HL 对 MCS 的直接效应不再显著，间接效应为 0.186，95% 置信区间为 [0.016, 0.385]。而在 HL 与 PCS 的关系中，PA 没有起到中介作用，HL 对 PCS 没有显著总效应，加入 PA 后，HL 对 PCS 的直接效应也不显著56。

研究结论表明，PA 在增强胃肠道癌症患者心理 HRQoL 方面起着至关重要的作用，HL 与心理 HRQoL 的关系完全由 PA 介导，而在身体 HRQoL 方面未发现类似效应。这一发现具有重要的临床意义，提示通过针对性干预提高 HL 和 PA 水平，可能改善胃肠道癌症患者的心理状态和整体 HRQoL。例如，可通过提供全面的疾病信息、治疗方案和自我护理策略等方式，增强患者的信心和积极性，促进其参与自我管理活动。同时，研究也存在一定局限性，如样本量较小、响应率较低、数据为自我报告易产生偏差以及无法确定因果关系等。未来研究可针对这些不足进一步深入探索，如开展更大规模、多中心的前瞻性研究，以明确 HL、PA 与 HRQoL 之间的因果关系；研究不同疾病阶段 HL、PA 与 HRQoL 的关系，为临床实践提供更具针对性的干预策略；还可探讨 HL 和 PA 与癌症患者常见心理困扰（如恐惧复发、抑郁等）的关系，进一步完善对患者心理健康的管理。