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为探究健康素养（HL）、患者激活（PA）与胃肠道癌症患者生活质量（HRQoL）关系，研究发现 PA 完全介导 HL 与心理 HRQoL 关系，对临床干预意义重大。
胃肠道癌症患者健康管理的关键发现：HL、PA 与 HRQoL 的关系
在全球范围内，胃肠道（GI）癌症的负担日益加重，预计到 2040 年新发病例将达到 750 万。随着筛查和治疗手段的进步，胃肠道癌症幸存者数量不断增加，这使得关注他们的长期健康挑战变得尤为重要。胃肠道癌症患者由于癌症本身、并存疾病以及癌症治疗等因素，面临着较高的过早死亡风险。而且，这类癌症的发生与不良生活方式密切相关，如不健康饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。
自我管理策略对于胃肠道癌症患者至关重要，其中健康素养（Health Literacy，HL）和患者激活（Patient Activation，PA）是两个关键因素。HL 是一种认知和社会技能，影响着个体获取、理解和运用健康信息以促进和维持健康的能力；PA 则反映了患者自我管理健康状况所需的知识、技能、信心和行为。虽然二者对患者自我管理意义重大，但它们之间的相互作用以及对患者健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）的影响尚不清楚，且此前并无研究探讨 HL 和 PA 对胃肠道癌症患者 HRQoL 的影响。基于此，来自德国多个研究机构（National Center for Tumor Diseases (NCT/UCC)、University Hospital Carl Gustav Carus、Technical University Dresden、Department of Medical Psychology and Medical Sociology、University Medical Center Leipzig 等）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scientific Reports》上，为改善胃肠道癌症患者的健康管理提供了重要依据。
研究人员采用了多中心非随机前瞻性研究 “OptiScreen” 的横断面数据。研究样本为在德国三个综合癌症中心（汉诺威、莱比锡、德累斯顿）的内脏肿瘤科病房住院的患者，在患者入院时（基线：t0）收集数据。研究对象需满足原发性或复发性内脏癌症诊断、年龄≥18 岁且具备认知能力同意参与研究等条件，排除有严重认知或身体障碍以及语言限制的患者。研究采用了多种经过验证的工具进行评估，包括用欧洲健康素养调查问卷德国版（HLS-EU-Q16）评估 HL，用患者激活度量表德国版（PAM-13D）评估 PA，用简短健康调查德国版（SF-8）评估 HRQoL。在统计分析方面，运用了描述性分析、t 检验、方差分析、相关性分析以及中介模型分析等方法。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 样本特征：854 名符合条件的患者中，397 名（响应率 46%）参与了研究。参与者的中位年龄为 61 岁，多数为男性、已婚或有伴侣、有孩子且教育程度较高，最常见的癌症类型为结肠癌，大多接受了手术治疗。在 HL 方面，46.1% 的受访者具备足够的 HL，27.0% 和 17.4% 的受访者分别存在问题性 HL 和不足的 HL。PA 的平均得分较高，且有孩子的个体和女性受访者 PA 得分更高。整体上，受访者的心理 HRQoL 优于身体 HRQoL123。
- 变量相关性：HL 得分与 PA 得分显著正相关，相关系数 r (359)=0.37，p<0.001；HL 得分与 HRQoL 的身体成分总结量表（PCS）和心理成分总结量表（MCS）也显著正相关，r (322)=0.12，p=0.035 和 r (322)=0.20，p<0.001；PA 得分同样与 HRQoL 的 PCS 和 MCS 显著正相关，r (342)=0.17，p=0.001 和 r (342)=0.17，p=0.0024。
- 中介作用分析：通过中介模型分析发现，PA 在 HL 与 MCS 的关系中起完全中介作用。在控制相关因素后，HL 对 MCS 有显著总效应，但加入 PA 作为中介变量后，HL 对 MCS 的直接效应不再显著，间接效应为 0.186，95% 置信区间为 [0.016, 0.385]。而在 HL 与 PCS 的关系中，PA 没有起到中介作用，HL 对 PCS 没有显著总效应，加入 PA 后，HL 对 PCS 的直接效应也不显著56。
研究结论表明，PA 在增强胃肠道癌症患者心理 HRQoL 方面起着至关重要的作用，HL 与心理 HRQoL 的关系完全由 PA 介导，而在身体 HRQoL 方面未发现类似效应。这一发现具有重要的临床意义，提示通过针对性干预提高 HL 和 PA 水平，可能改善胃肠道癌症患者的心理状态和整体 HRQoL。例如，可通过提供全面的疾病信息、治疗方案和自我护理策略等方式，增强患者的信心和积极性，促进其参与自我管理活动。同时，研究也存在一定局限性，如样本量较小、响应率较低、数据为自我报告易产生偏差以及无法确定因果关系等。未来研究可针对这些不足进一步深入探索，如开展更大规模、多中心的前瞻性研究，以明确 HL、PA 与 HRQoL 之间的因果关系；研究不同疾病阶段 HL、PA 与 HRQoL 的关系，为临床实践提供更具针对性的干预策略；还可探讨 HL 和 PA 与癌症患者常见心理困扰（如恐惧复发、抑郁等）的关系，进一步完善对患者心理健康的管理。
