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为探究 ECMO 对缩窄性心包炎心包切除术后难治性 LCOS 的疗效，研究人员回顾分析病例并综述文献，发现 VA-ECMO 或有效。
在医学的心脏领域，缩窄性心包炎是一个不容忽视的 “健康杀手”。它就像给心脏套上了一层坚硬的 “铠甲”，原本柔软且富有弹性的心脏，因为心包的炎症、纤维化和钙化，变得处处受限。这层增厚又不顺应的 “铠甲” 严重阻碍了心脏舒张时的血液充盈，久而久之，心脏功能不断受损，最终导致心力衰竭。
在发展中国家，结核病常常是引发缩窄性心包炎的 “罪魁祸首”，而在发达国家，病因却大多不明。目前，心包切除术是治疗缩窄性心包炎的有效手段，但术后却可能出现低心输出量综合征（LCOS），这让医生们十分头疼。体外膜肺氧合（ECMO）或许是解决这一难题的 “救星”，然而，其在心包切除术后的有效性并未得到充分证实，相关的病例报告也较少。为了给临床治疗提供有力依据，来自中国阜外医院和成都第三人民医院的研究人员开展了一项关于 “Post-pericardiectomy ECMO for constrictive pericarditis: a case series and literature review” 的研究，该研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》上。
研究人员采用了回顾性病例系列研究和文献回顾两种方法。在病例系列研究中，他们收集了 2011 年 1 月至 2023 年 5 月期间，在两家医院诊断为缩窄性心包炎且心包切除术后接受 ECMO 支持的成年患者资料。在文献回顾方面，他们于 2024 年 12 月 4 日在 PubMed 和 Embase 数据库中进行检索，筛选出 5 篇相关文献进行分析。
研究结果主要分为病例系列和文献回顾两部分。
- 病例系列：9 例患者中，4 例由结核病因引起，1 例有心脏手术史，4 例病因不明。术前患者心功能较差，多为纽约心脏协会（NYHA）III - IV 级。手术均采用正中胸骨切开进行心包切除术，部分患者还同时进行了瓣膜手术。1 例患者因脱离心肺转流（CPB）困难转至股动脉静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO），8 例患者术后因难治性 LCOS 在 4 - 96 小时接受 VA-ECMO 支持。经过 120 - 192 小时的 ECMO 支持，所有患者均存活出院且神经功能良好。随访中 2 例失访，其余 7 例患者平均随访 56 个月仍存活。不过，所有患者都出现了不同程度的出血并发症，部分患者还接受了输血、主动脉内球囊反搏（IABP）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
- 文献回顾：共纳入 4 篇病例报告和 1 篇回顾性研究。回顾性研究中 69 例患者里 8 例接受 ECMO 支持，院内死亡率为 63%；4 篇病例报告中的患者出院时均存活。文献中报道的 ECMO 相关并发症最常见的是出血，部分患者还进行了再次开胸手术。
研究结论和讨论部分指出，VA-ECMO 对缩窄性心包炎患者心包切除术后的难治性 LCOS 可能是一种有效的救治方法，能够提高患者生存率。该研究死亡率为 0%，低于阜外医院其他心脏手术的相关报道，这主要是因为心包切除术后的 LCOS 是可逆的，且 VA-ECMO 能维持血流动力学稳定，保证心脏和终末器官的灌注。不过，该研究也存在局限性，如病例系列样本量小、缺乏对照组，文献回顾受发表偏倚影响等。未来还需要多中心注册研究和大样本队列研究，进一步明确 VA-ECMO 在这一领域的有效性、最佳适应证和管理策略。
这项研究为缩窄性心包炎心包切除术后难治性 LCOS 的治疗提供了新的思路和依据，尽管目前的证据还不够充分，但它为后续研究指明了方向，有望在未来改善这类患者的治疗现状，给更多患者带来希望。
