儿童第一恒磨牙治疗新发现：根管治疗或拔牙对生活质量和满意度的影响

为比较根管治疗（RCT）与拔牙治疗儿童受损第一恒磨牙（FPMs）的效果，研究发现 RCT 对 OHRQoL 和家长满意度提升更显著。

　　在孩子们的口腔健康世界里，第一恒磨牙（FPM）就像坚固的 “小卫士”，通常在 6 到 7 岁萌出，承担着重要的咀嚼任务，是口腔咬合的关键支撑。可这颗 “小卫士” 却常常 “受伤”，龋齿、磨牙 - 切牙低矿化（MIH）等问题不断侵扰，使得它的 “未来” 充满不确定性，医生们也常常面临两难抉择：是通过根管治疗（RCT）尽力保留，还是选择拔牙以绝后患？

目前，关于这两种治疗方式对儿童的长期影响，科学界还没有明确的定论。口腔健康相关生活质量（OHRQoL）作为评估口腔治疗效果的重要指标，不仅能反映疾病治疗情况，还关乎孩子的情感、社交和心理健康。然而，针对儿童 FPM 治疗后 OHRQoL 的研究少之又少，更没有研究对 RCT 和拔牙这两种治疗方式进行对比。同时，患者和家长的满意度在口腔治疗中也起着关键作用，它影响着治疗方案的选择和实施，但在 FPM 治疗领域，这方面的评估还是空白。

为了填补这些知识空白，来自沙特阿拉伯多个医疗机构，包括阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院儿科牙科系、卫生部儿科牙科部门、阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科医院、阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城等的研究人员 Heba Jafar Sabbagh、Ahmad Adnan Samara 等开展了一项研究，研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员采用了横断面研究的方法，在沙特阿拉伯吉达市的三个转诊中心展开研究。样本来源于 2010 年 9 月至 2019 年 6 月期间，在儿科牙科诊所接受治疗的 9 到 13 岁健康儿童（ASA1 级），这些儿童因 FPM 接受了 RCT（根尖闭合）或拔牙治疗。研究人员通过信息技术部门获取患者名单，严格筛选符合条件的患者。为确保研究数据的可靠性，研究人员使用经过验证的问卷对患者及其家长进行访谈，问卷内容涵盖社会人口学数据、OHIP - 5 - Ar 问卷（用于评估 OHRQoL）以及满意度相关问题。统计分析则借助 SPSS 22 软件进行，运用描述性频率分析、卡方检验、逻辑回归分析和调整优势比（AOR）等方法，评估各因素之间的关系。

研究结果

1. 患者基本信息：研究最终纳入了 305 名患者，其中 RCT 组 197 人，拔牙组 108 人。女性患者 196 人（64.3%），男性患者 109 人（35.7%），近一半患者（149 人，48.9%）在 5 至 6 年前接受治疗。不同年龄组的治疗方式存在显著差异，11 至 13 岁的儿童中，168 人（85.3%）接受 RCT，而 9 至 10 岁的儿童中，拔牙比例较高。此外，RCT 组中 78.2% 的儿童仅治疗一颗 FPM，拔牙组这一比例为 56.5%，差异具有统计学意义。
2. OHRQoL 评估：RCT 组中 130 名（66%）儿童报告 OHRQoL 最佳，拔牙组仅 36 名（33.3%），差异显著（P<0.001）。在 OHIP - 5 - Ar 问卷的五个问题中，两组主要差异体现在对牙齿外观的满意度上，RCT 组 82.2% 的儿童表示从未对牙齿外观感到不适，拔牙组这一比例仅 58.3%（P<0.001）。逻辑回归分析显示，RCT 显著提高了儿童 OHRQoL 的 AOR（3.76；P<0.001），且治疗与评估时间间隔越长，患者 OHRQoL 的 AOR 越高（AOR=1.69；P=0.007） 。
3. 患者和家长满意度：在治疗和评估时，RCT 组和拔牙组患者及家长的满意度差异均不显著。但在评估时，家长对 RCT 的满意度更高（P=0.024）。家庭收入和父亲教育程度与家长和患者在治疗时的满意度相关，低收入和低父亲教育程度的家庭满意度较低。家长在评估时不满意的主要原因是治疗的可及性问题，拔牙后需要额外正畸治疗的比例（22.2%）显著高于 RCT 组（17.5%）。

研究结论与意义

这项研究为儿童 FPM 的治疗决策提供了重要参考。研究表明，虽然 RCT 和拔牙都能显著改善儿童的 OHRQoL 和整体满意度，但 RCT 在 9 至 13 岁儿童中表现更优，对 OHRQoL 的提升效果更明显，也更受家长青睐，尤其是在美观方面。同时，研究还发现家庭收入和家长教育程度会影响治疗满意度，治疗可及性是家长关注的重要因素。这提示临床医生在制定治疗方案时，不仅要考虑牙齿的治疗效果，还需综合考量患者的社会人口学因素，与家长充分沟通，选择最适合孩子的治疗方式。

不过，该研究也存在一些局限性。研究使用的是二手数据，无法进行匹配，可能无法完全满足研究的特定需求。此外，一些影响拔牙组 OHRQoL 的因素，如治疗并发症、龋齿严重程度等未被纳入研究，第二恒磨牙的发育阶段也未评估。未来的研究需要进一步探讨这些因素，为儿童 FPM 的治疗提供更全面、精准的指导。