综述：高剂量富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎效果更佳：系统回顾与网状 Meta 分析

为确定富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎的最佳剂量，研究发现高剂量 PRP，尤其 PRP3效果更好，意义重大。

　　膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，它就像一个 “隐藏的关节破坏者”，悄无声息地侵蚀着人们的关节健康。得了这种病，患者常常被疼痛折磨，日常活动也大受限制，生活质量严重下降。传统的治疗方法，比如物理治疗、服用止痛药和非甾体抗炎药，往往只能暂时缓解症状，无法阻止疾病的长期进展，就像是给 “受伤的关节” 贴了个临时 “创可贴”。

在这样的背景下，富血小板血浆（PRP）注射作为一种新兴的治疗手段，进入了人们的视野。PRP 是血浆中血小板的自体浓缩物，富含血小板衍生生长因子、转化生长因子 -β 和血管内皮生长因子等生长因子，这些生长因子就像一群 “修复小卫士”，能促进组织修复、细胞生长和血管生成。然而，PRP 治疗膝骨关节炎的最佳剂量和给药方式一直存在争议，不同研究的结果相互矛盾，使得制定明确的治疗指南困难重重。之前的 meta 分析也存在局限性，要么只比较了一两组 PRP 剂量，要么只关注单一随访时间点。

为了解开这些谜团，来自伊朗 Babol 医科大学的研究人员 Majid Khalilizad、Seyedeh Tahereh Emadian 和 Mobin Marzban Abbas Abadi 等开展了一项系统回顾和网状 Meta 分析研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员在本次研究中使用了多种关键技术方法。首先，他们在 Embase、PubMed、Scopus、Cochrane 对照试验中心注册库和 ClinicalTrials.gov 等多个数据库进行全面的文献检索，且不限语言。然后，依据 PICO 框架制定严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的随机对照试验（RCTs）。接着，从这些研究中提取关键数据，利用更新的 Cochrane 随机试验偏倚风险工具（RoB 2）评估潜在偏倚。最后，使用 R 软件的 “netmeta” 包进行网状 Meta 分析，计算均值差（MD）和 95% 置信区间（CI），并通过 P 评分对干预措施进行排序。

研究结果如下：

1. 检索结果、研究选择和特征：最初检索到 1277 条记录，经过筛选，最终纳入 10 项符合条件的 RCTs，涉及 719 名患者。这些研究均在 2013 - 2024 年期间以英文发表，分布在多个国家。研究中骨关节炎的分级采用 Kellgren - Lawrence 或 Ahlback 标准1。
2. 网状 Meta 分析结果：
   • 第 1 个月：PRP₂和 PRP₃组的视觉模拟评分（VAS）和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分均显著优于 PRP₁组，且 PRP₃组效果最佳。在这一阶段，多次注射 PRP 的各组之间在给定结果上无显著差异2。
   • 第 3 个月：PRP₃组的 VAS 评分显著优于 PRP₁组；在 WOMAC 评分方面，PRP₂和 PRP₃组均比 PRP₁组有显著更大的降低3。
   • 第 6 个月：PRP₃组的 VAS 和 WOMAC 评分相比 PRP₁组仍有显著降低，优势明显。
   
   
3. 不良事件：收集到的不良事件包括头晕、头痛、恶心等，但均为短期且不严重，无需中断治疗。

研究结论和讨论部分表明，该研究具有重要意义。高剂量的 PRP，尤其是 PRP₃，在减轻膝骨关节炎患者疼痛和改善功能方面，效果显著优于低剂量的 PRP₁。这一结果为临床医生制定治疗方案提供了有力依据，他们可以根据患者的具体情况，在可行和适当的情况下优先选择高剂量的 PRP 治疗。而且，多次 PRP 注射并不比单次注射显著改善结果，这意味着总剂量可能比注射频率更关键，减少注射次数既能减轻患者负担，又能降低成本。此外，PRP₃在 6 个月内持续有效，有望成为一种长期治疗选择，延迟或减少患者对膝关节置换等手术干预的需求。同时，PRP 注射的不良反应轻微且短暂，安全性较高，能让患者更放心地接受治疗。

不过，该研究也存在一些局限性，比如研究方案未在公共数据库注册，不同研究中 PRP 的制备和给药方案存在差异，样本量和骨关节炎分级的异质性可能影响结果可靠性，随访时间相对较短，且无法评估发表偏倚等。未来还需要进一步研究，明确高剂量 PRP 疗效更好的生物学机制，评估其长期效果，比较 PRP 与其他再生治疗方法的差异，探索患者个体因素对治疗反应的影响，并评估其成本效益。

总的来说，这项研究为 PRP 治疗膝骨关节炎的临床应用提供了宝贵的证据，为未来的研究奠定了基础，有望推动再生医学在膝骨关节炎治疗领域的进一步发展。