髂骨倾斜角（IT）：评估脊柱矢状面平衡的新希望

为解决传统骨盆倾斜角（PT）测量的局限，研究人员探究髂骨倾斜角（IT），发现其可靠且适用，意义重大。

　　在人体的奇妙构造中，脊柱矢状面平衡（Sagittal spinal balance）如同一个精密的 “姿态调节器”，对维持正常的姿势和身体功能起着关键作用。无论是在脊柱侧弯、退行性脊柱疾病的诊疗过程中，还是在脊柱手术后的康复管理阶段，准确评估脊柱矢状面平衡都具有极其重要的临床意义。在众多评估参数里，骨盆倾斜角（Pelvic Tilt，PT）曾是评估骨盆后倾程度的 “主力军” ，但它有个 “小脾气”—— 对成像技术要求颇高，尤其是双侧股骨头必须清晰可见。这一要求在面对诸如腰骶部移行椎、严重髋关节畸形等复杂病例时，就成了难以跨越的 “鸿沟”，使得 PT 测量的准确性和可行性大打折扣，进而影响了它在临床上的应用和可靠性。

为了突破这一困境，医学研究者们踏上了寻找替代参数的征程。髂骨倾斜角（Iliac Tilt，IT）作为一颗冉冉升起的 “新星” 进入了大家的视野。它通过分析髂骨皮质密度线的角度来反映骨盆后倾程度，测量过程相对简单，只需单侧髂骨成像即可，这让它在那些图像质量受限或存在特殊解剖结构的患者评估中具有独特优势。然而，此前关于 IT 的研究大多浅尝辄止，仅仅局限于它与 PT 的简单相关性分析，缺乏对其与其他矢状面参数关系的深入探究，也未充分考察 IT 在不同骨骼发育阶段的表现，这些不足阻碍了 IT 在临床上的广泛应用。

在这样的背景下，河北医科大学第三医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具价值的研究。他们的成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为脊柱矢状面平衡评估领域带来了新的曙光。

研究人员采用回顾性研究方法，精心挑选了 118 名健康的儿科患者（53 名男性和 65 名女性）作为研究对象。这些患者均在医院接受了脊柱全长的前后位和侧位 X 线检查，不过他们是在门诊进行脊柱侧弯筛查时拍摄的 X 线片，且经筛查并无脊柱侧弯问题。为了确保研究数据的准确性和一致性，研究人员利用先进的 EOS 成像系统获取图像，该系统就像一个 “高清精准摄像机”，能在减少辐射暴露的同时，同步捕捉全身双平面图像且无图像失真。之后，研究人员借助 Surgimap 软件对 IT、PT、耻骨联合角（Pubic - Sacral Angle，PSA）等多个矢状面脊柱骨盆参数进行测量。此外，研究人员还邀请了三位熟悉 Surgimap 操作流程的脊柱外科医生参与，通过两次不同时间的测量来评估测量的可靠性。

研究结果令人眼前一亮：

1. 描述性统计和人口统计学特征：118 名儿科患者纳入研究，男性占 45%，女性占 55%，平均年龄 11.45 岁 。IT 均值为 67.96°，PI 均值为 42.18°，SVA 均值为 - 0.78mm 等，这些基础数据为后续研究提供了重要参考。
2. 不同 Risser 分期和性别间的比较分析：通过单因素方差分析（ANOVA）发现，不同 Risser 分期组间年龄差异显著。在 Risser 分期组内，PSA 存在显著差异，如 A 组男性 PSA 值显著高于 C 组，A 组女性 PSA 值高于 B 组；女性的 T1SPI 在不同 Risser 分期组间也有显著差异。而 IT、PI、PT 在不同性别和 Risser 分期组间大多无显著差异。独立样本 t 检验显示，除 PT 和 PSA 外，多数参数无显著性别差异，如 B 期女性 PT 值显著高于男性，A 期女性 PSA 值高于男性。
3. 相关性分析：Pearson 相关性分析表明，IT 与 PSA 呈显著正相关（r = 0.814，p <0.001） ，与 PT 呈显著负相关（r = - 0.761，p < 0.001）。此外，PI 与骶骨倾斜角（Sacral Slope，SS）、PT 等也存在相关性，SVA 和 T1SPI 呈负相关。这揭示了 IT 与其他参数之间紧密的 “联系”。
4. 回归分析：线性回归分析进一步证实，IT 能显著预测 PT 和 PSA。PT 的回归方程为 PT=-0.7302×IT - 0.0183，R2 值为 0.736；PSA 的回归方程为 PSA=0.8184×IT - 0.0553，R2 值为 0.717。这意味着 IT 在评估 PT 和 PSA 方面具有重要价值。
5. 测量可靠性：通过组内相关系数（ICC）评估测量可靠性，结果显示 IT、PT、PSA 的 ICC 值均表明测量具有良好的可靠性，无论是不同观察者之间还是同一观察者不同次测量之间，结果都较为一致。

综合研究结果和讨论，IT 作为一个新颖的参数，在反映骨盆后倾和脊柱矢状面平衡方面展现出了高度的可靠性和广泛的适用性。与传统参数相比，它测量过程更为简便，仅需单侧髂骨成像，在成像质量受限或特殊解剖结构的复杂病例评估中优势明显。同时，IT 在不同 Risser 分期中表现稳定，不像 PSA 和 T1SPI 会随骨骼成熟度发生显著变化。不过，该研究也存在一些局限性，比如研究对象仅为无重大脊柱或髋关节疾病的儿科人群，在不同成像设备上测量可能存在差异，且缺乏纵向观察等。但这并不影响此次研究的重要意义，它为 IT 在脊柱健康评估中的临床和研究应用奠定了坚实基础，未来随着研究的不断深入，IT 有望成为脊柱矢状面平衡评估的关键参数，为脊柱疾病的诊断、治疗和预后评估提供更高效、精准的解决方案，为广大患者带来更多的希望。