18F-FDG PET/CT 成像生物标志物：预测局部晚期胃癌新辅助免疫化疗病理反应的新希望

研究人员为预测局部晚期胃癌（LAGC）新辅助免疫化疗（NICT）病理反应，研究 18F-FDG PET/CT 代谢参数，发现其有预测潜力。

　　《预测局部晚期胃癌患者新辅助免疫化疗病理反应：基线和治疗后 18^F- 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描成像生物标志物的应用》这一研究发表于《BMC Cancer》。胃癌（GC）是全球范围内常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康，其死亡率在癌症相关死亡中位居第三。由于胃癌早期症状不典型，许多患者确诊时已处于局部晚期（LAGC）。尽管新辅助治疗（NAT）联合根治性手术在一定程度上提高了患者生存率，但 LAGC 患者的预后仍然不容乐观。新辅助免疫化疗（NICT）作为一种新兴的治疗策略，将化疗与免疫检查点抑制剂相结合，为促进肿瘤退缩带来了新的希望。然而，由于肿瘤的异质性和潜在的免疫毒性，NICT 治疗的患者反应存在差异，且目前缺乏有效的方法在手术前准确预测哪些患者能从 NICT 中获益。这不仅影响了治疗方案的制定，也限制了 NICT 的广泛应用。因此，寻找可靠的预测指标成为亟待解决的问题。

为了解决这一难题，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展了一项单中心回顾性研究。研究人员收集了 36 例接受三个周期 NICT（信迪利单抗联合卡培他滨和奥沙利铂，即 CapeOx 方案）后接受根治性手术的 LAGC 患者的资料。在治疗前后，患者均接受了 18^F- 氟脱氧葡萄糖（18^F-FDG）正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）检查，并获取了一系列代谢参数，包括最大标准化摄取值（SUV_max ）、代谢肿瘤体积（MTV）和总病变糖酵解（TLG）等。同时，通过病理评估确定肿瘤退缩分级（TRG），以此判断治疗效果。

研究人员在本研究中用到的主要关键技术方法包括：PET/CT 扫描，使用特定设备和流程获取患者治疗前后的 PET/CT 图像；图像分析，由经验丰富的核医学医师对图像进行解读，测量相关代谢参数；病理评估，由专业病理学家对手术切除的肿瘤组织进行染色和分级。样本队列来源于 2019 年 8 月至 2020 年 10 月在浙江大学医学院附属第一医院接受治疗的 LAGC 患者。

在研究结果部分：

1. 患者特征：研究最终纳入 36 例患者，他们的年龄、性别、肿瘤位置、分化程度、组织学类型等临床特征各异。其中，13 例患者对 NICT 有良好反应（GR），23 例患者反应不佳（PR）。GR 组和 PR 组在基线特征上，除组织学类型和病理 T 分期外，其他变量无显著差异。
2. 病理反应评估：根据 AJCC/CAP 推荐的四级分级系统，13 例患者（36.1%）对 NICT 有 GR，包括 5 例 TRG 0 和 8 例 TRG 1；23 例患者（63.9%）为 PR，包括 20 例 TRG 2 和 3 例 TRG 3。
3. PET/CT 代谢参数与病理反应的相关性：单因素分析显示，GR 组的 pMTV 和 pTLG 显著低于 PR 组。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定了区分 GR 和 PR 组的最佳截断值，pMTV 为 1.68 cm3（AUC = 0.683），pTLG 为 4.71 cm3（AUC = 0.683），但二者的准确性有待提高。进一步分析发现，bSUV_max 、bMTV、bTLG、ΔSUV_max 、ΔMTV 和 ΔTLG 在 TRG 0 组高于 TRG 1 - 3 组，且在 TRG 0 和 TRG 1 组间存在显著差异。ROC 曲线分析确定了预测 TRG 0 组的最佳截断值，这些参数在预测 TRG 0 时具有较高的敏感性、特异性和准确性。

在结论和讨论部分，本研究表明，基线和治疗后 18^F-FDG PET/CT 的成像生物标志物在预测 LAGC 患者 NICT 的病理反应方面具有显著潜力。这些代谢参数可用于指导手术规划和治疗决策，有助于提高治疗的精准性。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性、单中心、小样本等，数据存在一定的分散性，需要进一步开展大规模研究进行验证。尽管如此，该研究为未来 LAGC 的治疗提供了重要的参考方向，有望推动 NICT 在临床实践中的更有效应用，改善患者的预后。