超声仪器助力乳腺癌手术：抗栓药使用更安全

为评估超声仪器用于乳腺癌手术时围术期使用抗栓药的安全性，研究发现可安全使用，降低血栓风险。

　　

超声仪器在乳腺癌手术中使用抗栓药的安全性研究解读

在医学领域，乳腺癌治疗一直是备受关注的焦点。近年来，尽管保乳技术取得了显著进展，但在多种情况下，mastectomy（乳房切除术）仍然是必要的治疗手段。例如，当肿瘤与乳房大小相比过大、患者患有炎性乳腺癌或携带高危乳腺癌基因时，以及许多老年患者更倾向于选择乳房切除术。然而，术后出血作为乳房切除术最常见的并发症之一，不仅增加了治疗成本，还给患者带来了额外的痛苦。而抗栓药物的使用，虽然对预防血栓形成至关重要，但却会显著增加术后出血的风险。停用抗栓药物又会使患者面临血栓栓塞事件的威胁，这让医生在治疗过程中陷入两难境地。

为了解决这一棘手问题，来自芬兰图尔库大学医院（Turku University Hospital）和图尔库大学（University of Turku）的 Anselm Tamminen、Riitta I. Aaltonen 和 Marko T. Ristola 等研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为乳腺癌手术中抗栓药物的使用提供了新的思路和依据。

在研究方法上，研究人员收集了 2010 - 2022 年期间图尔库大学医院所有接受乳房切除术治疗浸润性乳腺癌或导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）患者的数据。这些数据来源于 Auria 生物银行的临床信息登记处和医院的患者记录。研究人员详细审查了术前预约的临床记录，以确定正在使用抗栓药物或有需要使用此类药物病史的患者。在手术器械方面，研究只纳入了使用基于超声能量的手术器械（如 SonoSurg?、ThunderBeat? 和 Harmonic Focus?）的患者，排除了使用其他器械或器械数据缺失的患者。同时，对术后出血并发症的患者进行个体化调查，收集电子记录中任何异常情况的信息，评估患者术后 30 天内是否再次就医，以及收集相关实验室检查数据。此外，研究人员使用 JMP 16 Pro 分析软件对数据进行分析，评估患者特征的分布情况，并生成频率表，计算出血并发症风险的 95% 置信区间12。

研究结果令人振奋。在研究期间，共有 2621 名患者接受了乳房切除术，其中 299 名患者在手术时同时使用抗栓药物且使用了超声仪器，16 名患者进行了双侧乳房切除术，共计 315 个乳房存在并发症风险。患者的中位年龄为 81 岁，多数患者的美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为 3 级或 4 级。抗栓药物的使用原因多样，最常见的是心律失常（38%）和既往中风（14%）。在术后 30 天内，只有 5 例（1.6%）出现了出血并发症，其中 3 例需要再次手术。值得注意的是，出血并发症的发生率较低，这表明在使用超声仪器的情况下，即使患者继续使用抗栓药物，术后出血的风险也相对较低。

进一步分析出血并发症的具体病例发现，患者 1 在术后第 5 天进行体育锻炼时，引流管意外被拉，导致手术区域肿胀，经检查发现是乳腺动脉的肋间分支出血；患者 2 在术后出现血清肿，穿刺后手术区域肿胀，但未找到明确的出血点；患者 3 在双侧乳房切除术后，对侧手术区域逐渐肿胀，发现胸肌边缘有活动性出血；患者 4 术后逐渐出现血肿，经穿刺处理后好转；患者 5 术后引流液为血性，虽计划再次手术但最终未进行，通过输血等治疗后病情稳定。这些病例表明，部分出血并发症与外部因素（如血清肿穿刺、引流管牵拉）有关，同时也提示在进行双侧乳房切除术时，对侧乳房手术的并发症风险不容忽视3。

在讨论部分，研究人员指出，这项回顾性分析表明，使用超声仪器进行乳腺癌手术时，患者可以安全、有效地同时使用抗栓药物。超声仪器的止血原理是通过振动切割刀片，使组织中的胶原蛋白分子变性，从而实现血管的封闭，这种止血方式能够提供可靠的止血效果，即使在使用抗栓药物的患者中也是如此。此外，继续使用抗栓药物不仅可以降低血栓栓塞事件的风险，特别是对于有深静脉血栓或肺栓塞病史的患者，还能简化围术期的治疗方案，减少医护人员的工作负担，降低用药错误的风险。在当今提倡日间手术的时代，更安全的手术方式还可能使更多患者适合日间出院，提高医疗资源的利用效率。

然而，该研究也存在一些局限性。由于研究是回顾性的，可能存在未被识别的选择偏倚。同时，部分患者因使用非超声仪器或仪器信息缺失而未被纳入研究，保守治疗的血肿和瘀斑在患者记录中的准确性也有待考量。此外，研究还存在一些潜在的混杂因素，如外科医生经验不同、患者合并症未完全记录、用药方案实施的不确定性以及不同抗栓药物的效果差异等。由于并发症数量较少，也无法对其他风险因素进行详细分析。因此，未来需要进行前瞻性、大样本或多中心的研究来进一步验证这些发现45。

总体而言，这项研究为乳腺癌手术中抗栓药物的使用提供了重要的参考。它表明在使用超声仪器的情况下，患者可以在围术期安全地继续使用抗栓药物，这一发现对于降低患者血栓栓塞风险、优化手术治疗方案具有重要意义，为临床医生在乳腺癌手术治疗中做出更合理的决策提供了有力的依据，有望推动乳腺癌治疗领域的进一步发展。