突破困境：为寄养儿童心理健康护航的关键策略

为解决寄养儿童精神疾病负担重、精神药物处方率高问题，研究人员探讨支持策略，对临床有重要意义。

　　

寄养儿童心理健康困境：亟待突破的挑战

在社会的庇护网络中，寄养儿童这一群体的心理健康状况却如同一座隐藏在平静湖面下的冰山，危机四伏。全球范围内，约半数寄养儿童被诊断出患有精神健康障碍，他们患注意力缺陷多动障碍（ADHD）、抑郁症、焦虑症以及情绪和冲动控制障碍的概率，是来自相似社会经济和教育背景的非寄养儿童的三到四倍，自杀企图的可能性更是高出四倍之多。而这一沉重的精神疾病负担，直接导致了寄养儿童精神药物处方率居高不下，即便在控制了诊断和人口统计学变量后，这一现象依然显著。

如此严峻的现状背后，是诸多复杂的因素交织。寄养儿童面临的行为问题，如违抗、攻击等，不仅让家庭陷入困境，还可能导致安置不稳定，形成恶性循环。不稳定的依恋关系，使得他们在社交、认知和情感发展上困难重重，难以建立起对他人和世界的信任。复杂的创伤经历，包括忽视、虐待和家庭暴力等，进一步加剧了他们的心理问题，甚至可能导致误诊。频繁的照顾者转换，更是对他们的大脑发育和心理稳定造成了严重冲击，影响了执行功能的发展。

面对这些棘手的问题，来自美国海军医疗中心圣地亚哥分院（Naval Medical Center San Diego）和耶鲁大学儿童研究中心（Yale University Child Study Center）的 Nicole L. Hadler 和 Gerrit I. van Schalkwyk 展开了深入研究，相关成果发表在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》杂志上。这一研究对于改善寄养儿童心理健康状况、降低精神药物使用负担具有重要意义。

研究方法：多维度的探索与分析

研究人员主要通过对寄养儿童临床案例的分析，以及对相关文献的综合梳理，深入探讨寄养儿童面临的心理健康问题及应对策略。在案例分析中，研究人员详细记录和剖析了不同年龄、性别寄养儿童的具体情况，包括行为表现、心理状态、家庭环境等。同时，广泛查阅了关于寄养儿童心理健康、精神疾病诊断与治疗、心理社会干预等方面的文献，借鉴前人的研究成果，为提出针对性的应对策略提供了坚实的理论基础。

研究结果：多管齐下，突破困境

1. 应对破坏性行为：寄养儿童出现破坏性行为的风险较高，这给家庭和自身心理健康带来了极大挑战。研究指出，在临床访谈时，全面了解孩子的社会历史，包括创伤暴露和依恋中断情况至关重要。通过与孩子合作，识别破坏性行为的潜在触发因素，引导他们表达情绪，能够帮助孩子更好地处理情绪，提升安全感和自我价值感。同时，让照顾者参与到情绪识别和表达的讨论中，营造家庭情感安全氛围也不可或缺。此外，为家长提供行为管理工具，如强调避免严厉惩罚、鼓励积极行为，运用基本认知行为疗法（CBT）技能等，能有效帮助家庭应对这些问题。对于需要更多资源的家庭，多维治疗寄养护理（Multidimensional Treatment Foster Care）项目可提供更深入的支持123。
2. 修复不稳定的依恋关系：寄养儿童由于缺乏稳定的照顾者，在依恋关系发展上存在诸多问题。研究表明，向家庭普及依恋障碍的成因，强调建立安全依恋的高可能性，能够帮助照顾者更好地理解孩子。同时，教导照顾者掌握形成安全依恋的基本方法，如及时回应孩子的需求、建立可预测的日常规律、给予充分的肯定和赞扬、赋予孩子适当的自主权等，有助于逐步建立起孩子与照顾者之间的信任和安全依恋关系456。
3. 处理复杂的创伤暴露：寄养儿童中创伤经历极为普遍，且容易导致多种精神疾病，还可能造成误诊。研究建议，儿童精神病医生应向家庭普及寄养儿童创伤暴露的高发生率和创伤类型，利用相关工具对每个寄养儿童进行创伤筛查。主要的干预方法是创伤聚焦疗法（trauma focused therapy），其中创伤聚焦认知行为疗法（trauma-focused CBT）应用广泛。此外，确保家庭为孩子提供情感安全的环境，在治疗早期增加随访频率，为孩子提供谈论创伤的空间，都有助于孩子的康复789。
4. 缓解照顾者转换的影响：超过半数寄养两年以上的儿童经历过三次或更多次的安置变动，这对孩子的大脑发育和心理健康造成了严重影响。研究发现，儿童精神病医生了解安置变动的风险因素，并积极主动地满足照顾者和孩子的需求，对于维持安置稳定性至关重要。在照顾者转换迫在眉睫或进行过程中，鼓励照顾者与孩子进行适当的沟通，保持孩子支持网络和日常生活的稳定性，都能减轻转换对孩子的负面影响101112。

研究结论与讨论：照亮寄养儿童心理健康之路

本研究全面且深入地探讨了寄养儿童面临的主要心理健康挑战，并针对这些挑战提出了一系列具有针对性和可操作性的应对策略。这对于改善寄养儿童的心理健康状况、降低精神药物的使用负担具有重要的实践意义。然而，目前美国虽有部分州发布了减少精神药物处方的倡议，但在全球范围内，针对寄养儿童心理健康问题的统一指导尚未形成。因此，儿童精神病医生在关注照顾者转换对寄养儿童长期精神和心理社会影响方面的作用至关重要，为儿童和照顾者提供有针对性的支持，将有力地促进安置的稳定性。

此外，研究还强调了多学科团队协作的重要性。儿童精神病医生应与治疗师、社会工作者和个案管理人员等密切合作，形成一个强大的支持网络，帮助寄养家庭充分利用现有的各种支持和干预措施，为寄养儿童的心理健康保驾护航。这一研究成果为后续的临床实践和进一步研究指明了方向，有望在未来推动寄养儿童心理健康领域取得更大的进展，让更多寄养儿童走出心理困境，拥抱健康、美好的未来。