视频喉镜与直接喉镜用于麻醉住院医师气管插管：哪类培训更优？

为比较视频喉镜（VL）与直接喉镜（DL）培训对麻醉住院医师气管插管首次成功率影响，研究发现 VL 或可提升成功率、降低并发症，为培训提供参考。

　　在医疗领域，气管插管是气道管理的关键技能，对于麻醉医师和参与高级气道操作的其他医疗专业人员至关重要。传统上，医院常使用 Macintosh 喉镜叶片进行直接喉镜（DL）气管插管。然而，这种方法在遇到气道解剖结构复杂的患者时，可视化声门和声带颇具挑战，而且其成功率高度依赖医生的训练水平和经验。近年来，视频喉镜（VL）在临床实践中越来越普及。它虽然能增强气道可视化，潜在提高插管成功率，但在某些情况下，也可能导致插管时间延长或失败。并且，不同研究中使用 VL 进行首次气管插管的成功率差异很大，对于 VL 常规应用能否降低气管插管失败率尚不明确，VL 合适的喉镜叶片选择也存在争议。在这样的背景下，海德堡大学医院麻醉学系的研究人员开展了一项名为 JuniorDoc-VL Trial 的随机对照试验。该研究成果发表在《Trials》杂志上，旨在探究对于第一年麻醉住院医师，使用超角度 VL 进行初级培训是否比传统 DL 培训能提高首次气管插管成功率。

在研究方法上，该试验为单中心随机对照试验。研究人员招募了 30 名新入职（入职时间小于 1 个月）且自愿参与的海德堡大学医院麻醉学系住院医师。这些住院医师被随机 1:1 分为干预组（VL 组）和对照组（DL 组） 。在气管插管操作过程中，两组均由经验丰富的麻醉顾问医生监督，确保操作符合安全标准。研究的主要终点为首次插管成功率，次要终点包括并发症发生率、插管尝试次数、插管成功时的培训水平、失败或转换其他救援技术的情况等。试验过程中收集了多种数据，如患者的人口统计学信息、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术类型等。

研究结果部分：

• 首次插管成功率：通过对比 VL 组和 DL 组完成 200 次气管插管（ETI）操作后的首次插管情况来分析。目前虽未得出最终确切数据，但研究假设 VL 组相比 DL 组有 10% 的提升，认为这将是气道管理上的显著改善。研究样本量计算基于此假设，若要检测出两组均值 10 的差异，每组 15 人时，检验效能为 0.66262。
• 并发症：研究人员会监测两组并发症发生率，包括氧饱和度低于 90%、反流、牙齿或软组织创伤等。同时，若使用 VL，还会记录镜片起雾情况，并通过 Cormack-Lehane 分类和声带开放百分比评分评估声门视野。不过，目前尚未公布并发症相关的具体结果数据。
• 亚组分析：研究人员计划对不同手术类型（如普外科手术、减肥手术）以及困难插管（定义为尝试次数超过两次）的患者进行单独分析，探讨不同因素对首次插管成功率的影响。但目前亚组分析结果也未公布。

在研究结论和讨论部分，该研究意义重大。如果试验结果证实假设，即 VL 组首次插管成功率更高且并发症更少，那么这将为麻醉住院医师的培训提供重要参考。这意味着可以基于此制定更有效的培训策略，让更多非麻醉专业但涉及气道管理的医生更好地学习和掌握气管插管技能。并且，虽然本研究样本量有限，仅纳入 30 名住院医师，但它可以作为后续多中心研究的基础，推动该领域的进一步发展。同时，研究中对 VL 和 DL 的对比，也有助于明确不同喉镜在气管插管中的优劣，为临床实践中喉镜的选择提供依据。目前该研究仍在进行中，后续结果值得期待。