慢性呼吸道疾病患者吸入疗法低依从性的相关因素研究：年龄、性别、药物类型及给药频率的影响

为探究慢性呼吸道疾病患者吸入疗法低依从性相关因素，研究发现其与年龄、性别、药物类型及给药频率有关，对疾病管理意义重大。

　　在我们生活的世界里，呼吸是再平常不过的事，但对于患有慢性呼吸道疾病的人来说，顺畅呼吸却可能是一种奢望。哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）这类慢性呼吸道疾病，如同隐匿在身体里的 “呼吸杀手”，全球约有 5 亿人深受其扰，每年更是夺走近 400 万人的生命，COPD 还是全球第三大死因 。

目前，吸入疗法（IT）是治疗这些疾病的主要手段，就像给患者的呼吸道打开了一扇恢复健康的 “希望之门”。然而，现实却很残酷，患者对吸入疗法的依从性并不理想。在众多慢性疾病中，哮喘和 COPD 患者对治疗的依从性仅为 33%，而吸入疗法的平均依从性也只在 25 - 68% 之间。低依从性不仅让疾病难以得到有效控制，还会导致不必要的治疗、增加医院就诊和住院次数，给患者家庭和社会医疗体系带来沉重负担。在美国，每年因慢性疾病患者治疗依从性低产生的费用高达 3000 亿美元，COPD 患者的依从性更是处于较低水平。

那么，到底是什么因素在 “捣乱”，影响患者对吸入疗法的依从性呢？为了弄清楚这个问题，来自西班牙多个研究机构的研究人员 Esther Ribes Murillo、Josep Ramon Marsal Mora 等开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上，为我们揭示了背后的 “秘密”。

研究人员开展了一项基于电子处方数据的横断面研究。他们从加泰罗尼亚卫生服务部门获取了 2017 年 3 月 16 日莱里达卫生区的匿名电子处方数据，这些数据包含药物、品牌、剂量、频率、治疗时长等丰富信息，还记录了患者从药房领取的药盒数量和处方规定的药盒数量。研究纳入了使用长效抗胆碱能药物（LAMA）、长效 β₂受体激动剂（LABA）、LAMA/LABA、吸入性糖皮质激素（ICS）/LABA 进行治疗的患者，排除了仅使用 ICS 的患者，因为这部分患者可能患有季节性过敏性哮喘，会干扰依从性数据。之后，研究人员通过计算患者领取药盒数量与处方规定药盒数量的比例来评估依从性，并运用 Z 检验和多元线性模型分析年龄、性别、药物类型、给药频率与低依从性（低于 50%）之间的关系 。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：研究共纳入 11128 名患者，平均年龄 66.0±19.1 岁，女性占 44.7%。
2. 低依从性总体情况：24.6% 的患者表现出低依从性。
3. 年龄与低依从性：年龄分层后发现，25 - 34 岁的患者中低依从性比例最高。进一步结合性别分析，25 - 34 岁女性的低依从性比例达到 39.1%，且在 65 - 74 岁和 75 - 84 岁年龄组中，女性低依从性比例显著高于男性。
4. 药物类型与低依从性：不同药物类型的患者低依从性比例存在差异。LABA 组患者低依从性比例最高，达到 26.6%；LAMA/LABA 组最低，为 8.8%。
5. 给药频率与低依从性：总体上，每 12 小时给药一次的患者低依从性比例（25.1%）高于每 24 小时给药一次的患者（17.1%）。在 LABA 和 ICS/LABA 组中，这种差异更为显著，每 12 小时给药一次的患者低依从性比例明显更高。

研究结论和讨论部分指出，本次研究发现约 25% 的慢性呼吸道疾病患者对吸入疗法的依从性低于 50%，低依从性与年龄、性别、药物类型和给药频率密切相关。与其他研究相比，虽然因研究对象、药物类型等不同，低依从性比例有所差异，但都表明低依从性问题普遍存在。低依从性会严重影响疾病的治疗效果，如导致疾病恶化、增加医疗费用等。例如，研究发现年龄较大（大于 75 岁）的患者依从性较好，可能是因为有护理人员的帮助；女性低依从性比例较高，可能与女性的生理特点、社会角色以及对药物的认知等因素有关，像怀孕女性可能担心药物对胎儿的影响而降低依从性 。在药物类型方面，LABA 和 ICS/LABA 治疗的患者低依从性较高，可能与药物特性等有关。给药频率上，减少给药频率可能有助于提高依从性。

这项研究意义重大，它让我们更全面地了解了影响慢性呼吸道疾病患者吸入疗法依从性的因素。医生在临床治疗时，可以根据这些因素，为患者制定更个性化的治疗方案，如针对年轻女性患者加强用药指导，调整药物类型或给药频率等，从而提高患者的依从性，更好地控制疾病，减轻患者痛苦，降低医疗成本。不过，该研究也存在一定局限性，如未区分疾病诊断类型和使用的吸入装置类型，未来还需要更多研究来进一步明确这些因素与依从性之间的关系。