早期诊断与综合治疗成功救治儿童创伤弧菌感染：关键突破与临床指引

研究人员分析儿童创伤弧菌（V. vulnificus）感染病例，发现早诊及综合治疗可改善预后，为临床提供参考。

　　创伤弧菌（Vibrio vulnificus，V. vulnificus），这个藏在海洋里的 “隐形杀手”，正悄悄威胁着人类的健康。它是一种嗜盐的海洋革兰氏阴性菌，常常潜伏在海水、海洋沉积物以及各种海洋生物中。当人们接触被污染的海鲜，或是让伤口暴露在含有这种细菌的海水中时，就有可能被它 “盯上”。由创伤弧菌引发的坏死性筋膜炎，病情发展极为迅速，如同狂风暴雨一般，常常伴随着脓毒性休克，致死率和致残率高得惊人。近年来，随着全球气候变暖，海洋环境发生变化，加上海鲜贸易的日益繁荣，创伤弧菌感染的发生率也在不断攀升。然而，这种感染在儿童群体中却较为罕见，这使得临床医生在应对儿童创伤弧菌感染时，缺乏足够的经验，治疗过程困难重重。

在这样的背景下，珠海市妇幼保健院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们详细分析了 2024 年 4 月在该院接受治疗的一名儿童创伤弧菌坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的临床数据，并结合相关文献，对儿童创伤弧菌感染进行了深入探究。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上，为临床治疗提供了宝贵的参考。

在这项研究中，研究人员主要运用了细菌培养、下一代测序（NGS）以及高通量测序（MetCap）等关键技术方法。细菌培养用于确定感染病原菌；NGS 对血液微生物宏基因组进行分析；MetCap 则用于伤口微生物病原体的高通量测序，这些技术为精准诊断和治疗提供了有力支持。

下面来看看具体的研究结果。

1. 病例介绍：一名原本健康的 26 个月大男孩，在海鲜市场玩耍时，右脚跟不幸被鲈鱼划伤。谁能想到，这看似普通的小伤口，却成了创伤弧菌入侵的 “突破口”。很快，男孩就发起了高烧，频繁呕吐，右下肢出现红肿、瘀点，病情迅速恶化，被紧急送往医院。入院检查发现，他的多项指标出现异常，如白细胞计数（5.0×10⁹/L）、中性粒细胞增多（65%）、血小板减少（56×10⁹/L）、C 反应蛋白（CRP，200mg/L）和降钙素原（PCT，67.4ng/mL）升高等 ，还被诊断出患有坏死性筋膜炎、骨筋膜室综合征、脓毒性休克和凝血病。面对如此危急的情况，医生们迅速展开治疗，进行了手术清创、经验性抗生素治疗，并通过细菌伤口培养快速诊断出创伤弧菌感染。之后，根据药敏试验结果调整抗生素，并结合血液净化等治疗手段，男孩的病情逐渐稳定，最终康复出院。
2. 讨论：创伤弧菌感染的发生率受环境和人类活动的影响。在我国，感染主要集中在东南沿海地区，且夏季是高发期。儿童由于免疫系统尚未发育成熟，属于感染的高危人群，一旦感染，病情往往发展迅速。在诊断方面，细菌培养是常用方法，但由于创伤弧菌对抗生素敏感，在使用抗生素后进行培养，可能出现假阴性结果。而 PCR 技术在儿童创伤弧菌感染的早期诊断中具有重要价值，即使患儿此前接受过抗生素治疗，也能发挥作用。实验室检查结果对判断病情严重程度和指导治疗意义重大，像 PCT>20ng/mL、血小板减少、PT 延长等指标，都与患者的死亡率相关。在治疗上，及时有效的抗生素抗感染治疗联合手术干预是关键，头孢菌素 III + 四环素是推荐的初始抗生素方案。血液净化能够有效清除炎症介质，对控制病情发展、稳定内环境有积极作用。

综合来看，这项研究意义非凡。它强调了对有海鲜暴露史儿童早期怀疑创伤弧菌感染的重要性，早期诊断能够为及时治疗争取宝贵时间。通过 PCR - 基于细菌培养进行病原体鉴定，动态监测实验室参数评估病情和治疗效果，以及采用早期手术清创减压、有效抗生素治疗、抗炎治疗和血液净化等综合措施，可以显著改善患者的预后和生存率。这为临床医生在诊断和治疗儿童创伤弧菌感染方面提供了切实可行的参考，有助于提高救治成功率，降低致残率和死亡率，为儿童健康保驾护航。