多组分干预优化老年痴呆患者用药：精准医疗新突破

研究人员针对痴呆患者多药联用问题，开展基于 PCP 模型的研究，显著改善用药参数，意义重大。

　　

一、研究背景：老年痴呆患者用药困境亟待突破

在人口老龄化加剧的当下，老年痴呆患者数量不断攀升。这类患者常伴有多种身体和心理疾病，治疗时往往需要使用多种药物，即多药联用（polypharmacy）现象普遍 。然而，多药联用虽能应对复杂病情，但也带来诸多隐患。不适当处方（inappropriate prescribing，IP）情况频发，比如一些药物可能与患者的护理目标相悖，不仅无法改善病情，还可能引发副作用，像增加跌倒、谵妄风险，甚至提高全因死亡率，严重影响患者生活质量和健康状况。

以往研究发现，在欧洲国家，高达 60% 的老年痴呆患者存在至少一种不适当处方 。这一现状让人们意识到，必须改变老年痴呆患者的用药模式。传统的用药指南多聚焦单一疾病，面对老年痴呆患者的多种合并症时，无法指导医生合理选择治疗方案。因此，设计一种能根据患者实际情况、预后和偏好调整用药方案的干预措施迫在眉睫。在此背景下，研究人员开展了相关研究，旨在解决老年痴呆患者用药难题，成果发表于《BMC Geriatrics 》。

二、研究方法：多管齐下探索用药优化之道

为深入探究老年痴呆患者的用药问题，来自 Fundació Hospital Universitari de La Santa Creu-Consorci Hospitalari Vic 等机构的研究人员实施了一项前后对照的准实验研究 。研究选取了 2021 年 11 月至 2022 年 4 月从中间护理医院（Intermediate care hospital，ICH）精神老年科出院的 97 例痴呆患者 。在患者入院时，研究人员收集其人口统计学、临床和药物治疗等数据 。

接着，运用综合老年评估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）方法，计算 VIG-Frail 衰弱指数，以此确定患者的主要护理目标（Main care goal，MCG），并与患者和（或）其护理人员沟通达成一致 。入院一周后，负责团队和顾问团队依据以患者为中心的处方（Patient-Centered Prescription，PCP）模型进行药物审查（Medication reviews，MR） 。审查时，团队根据患者 MCG 判断是否存在不适当处方，并提出调整处方的建议，经患者和（或）护理人员同意后实施 。出院时，将患者 MCG 和调整后的处方记录在出院小结中，并开具电子处方 。在患者出院 3 个月后，研究人员随访评估处方调整建议的实施情况 。同时，研究人员还收集患者的功能变量、衰弱指数、临床变量等数据，并运用 IBM SPSS version 29.0 软件进行统计分析 。

三、研究结果：多组分干预成效显著

1. 不适当处方比例高：研究发现，94.8% 的患者存在一种或多种不适当处方 。从解剖治疗化学（Anatomical Therapeutic Chemical，ATC）分类来看，64.9% 的患者中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）药物存在不适当处方，59.8% 的患者心血管药物存在不适当处方 。这表明老年痴呆患者的用药情况不容乐观，急需优化。
2. 用药参数显著改善：出院时，患者平均服用的慢性药物数量下降了 29.6%，从 8.05（SD 3.5）降至 5.67（SD 2.7）（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001） ；抗胆碱能负担降低了 18.6%，从 1.59（SD 1.0）降至 1.29（SD 0.9）（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）；治疗复杂性降低了 28.4%，从 29.23（SD 13.8）降至 20.94（SD 11.3）（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001） 。这些数据说明基于 PCP 模型的药物审查对改善患者用药参数效果显著。
3. 多药联用情况改善：在多药联用方面，45.7% 的患者多药联用程度降低一到两级，仅 3.7% 的患者程度增加 。CNS 多药联用的患者比例从 68.8% 降至 51.2%（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001） ，心血管药物服用患者比例从 63.7% 降至 37.5%（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001） ，这进一步证实了干预措施对优化患者用药的积极作用。
4. 建议实施率高：出院 3 个月后的随访显示，81 例存活患者中，389 条处方调整建议有 350 条得到实施，实施率达 90% 。这一结果表明，研究中采取的干预措施在实际应用中具有较高的可行性和有效性。

四、研究结论与讨论：开启老年痴呆精准用药新篇章

本研究表明，基于 PCP 模型的药物审查在老年痴呆患者住院期间实施多组分干预，可有效改善药物治疗处方的数量和质量 。通过跨学科团队协作、与患者和护理人员共同决策确定护理目标，并与初级护理团队协调沟通，成功实现了用药优化 。这不仅减少了不适当处方，降低了多药联用、治疗复杂性和抗胆碱能负担等风险，还提高了处方调整建议的实施率 。

与其他国际研究相比，本研究中不适当处方的比例较高，但这可能与研究方法有关。本研究基于 PCP 模型，结合患者自身价值观和偏好确定护理目标后进行药物审查，能更精准地识别不适当处方 。此外，研究中近一半患者为晚期痴呆，且 90% 的患者存在中重度衰弱，这些因素也可能影响不适当处方的比例。

研究也存在一定局限性，如准实验设计可能影响研究结果的可靠性，但随机对照设计可能使部分患者无法受益于有效的药物干预，且 PCP 模型已融入医院临床实践，随机分组可能增加混杂偏倚风险 。同时，研究未评估医疗资源利用、老年综合征改善、生活质量和护理人员体验等临床结局，为后续研究指明了方向。

总体而言，该研究为老年痴呆患者的用药管理提供了重要参考，多组分干预模式有望在其他中间护理医院推广应用，推动老年痴呆精准用药的发展，为改善老年痴呆患者的健康状况和生活质量带来新希望。