伊朗老年患者用药处方模式大揭秘：与 WHO 和 Beers 标准的差异及启示

研究人员为评估老年患者用药处方模式，开展相关研究，发现存在多药联用和潜在不适当用药问题。

　　在全球老龄化加速的当下，老年健康问题愈发凸显。据联合国人口司预计，到 2050 年，全球 60 岁及以上人口将达约 20 亿，其中 70 - 75 岁人群超 10 亿。随着寿命延长，老年疾病谱也发生了变化，心脏病、癌症和中风成为主要死因，感染性疾病致死率下降。但老年群体慢性病患病率极高，80% 的老人至少患有一种慢性病，50% 患有至少两种。为控制病情，药物成为常用手段。然而，老年患者身体机能衰退，器官受损、生理变化使得药物代谢动力学和药效学改变，使用多种药物（Polypharmacy）易引发药物不良反应（ADR），潜在不适当用药（PIMs）还会导致更高的死亡率。PIMs 涉及用药剂量、时长不当，以及药物 - 药物、药物 - 疾病相互作用等问题，在全球老年人群中普遍存在，引发了一系列健康风险和医疗资源浪费。

在此背景下，来自伊朗的研究人员为了评估老年患者的药物处方模式，同时评估其对世界卫生组织（WHO）指南和 Beers 标准的依从性，开展了一项重要研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》上。

研究人员采用回顾性横断面研究方法，收集了 2021 年 10 月至 2022 年 3 月期间，伊朗亚兹德市一家 24 小时社区药房中 65 岁及以上患者的处方数据。这些患者由不同医保机构承保，数据均从药房数据库提取。研究人员依据 WHO 的标准和 Beers 标准，对处方中的药物数量、通用名使用、注射剂和抗生素使用情况，以及 PIMs 进行评估。

研究结果如下：

1. 处方基本情况：共收集 1053 份处方，患者平均年龄 72.3±6.7 岁，男女比例分别为 48.3% 和 51.7%。开具处方最多的医生是全科医生（30.3%）。
2. 药物使用情况：抗高血压药（28.9%）、治疗功能性胃肠道和酸相关疾病的药物（24.5%）、非甾体抗炎和抗风湿药（22.3%）是最常见的药物类别。
3. 处方模式评估
   • 与 WHO 标准对比：平均每张处方含 4.1±2.1 种药物，超出 WHO 推荐的 3 种；7.6% 的处方未使用通用名；注射剂处方占 20.8%，抗生素处方占 18.9%，均在 WHO 建议范围内，但未达 100% 使用通用名的标准。
   • 多药联用情况：36.2% 的处方存在多药联用（Polypharmacy，定义为每张处方使用超过 5 种药物） 。
   • 潜在不适当用药（PIMs）：47.3% 的处方至少含有一种 PIMs。非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常见的 PIMs（17.9%），且 65 - 74 岁年龄组 PIMs 处方频率最高，但 PIMs 处方与患者年龄、医生专业无显著关联。
   
   

研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了伊朗老年患者处方中多药联用和 PIMs 使用的高发生率，这与 WHO 指南不符，给老年患者健康带来重大风险。虽然抗生素处方率低和通用名药物使用率较高是积极趋势，但仍需改进。多药联用增加了药物相互作用和不良反应风险，全科医生在其中扮演重要角色，其处方习惯需进一步规范。同时，PIMs 的高处方率，尤其是 NSAIDs 的频繁使用，表明医生对其风险认识不足或缺乏更安全替代方案的考虑。

为改善现状，研究人员建议定期进行药物审查，最好由包括药剂师在内的多学科团队进行，以识别不必要的药物，减少多药联用，并避免使用 PIMs。此外，应加强对 Beers 标准等指南的遵守，并将其整合到电子处方系统中，以减少处方错误。未来研究应涵盖公立和私立医院药房，全面了解不同医疗环境下的处方实践。这项研究为优化老年患者药物治疗、完善医疗体系提供了重要依据，对保障老年患者用药安全、提升医疗质量具有重要意义。