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山西医科大学第一临床医学院的研究人员开展局麻下双向内镜（BDE）操作顺序对结肠镜检查影响的研究，发现先做结肠镜可改善其效果，对临床决策有重要意义。
局麻下双向内镜检查操作顺序研究：为内镜检查带来新方向
在医疗技术飞速发展的今天，内镜检查已成为诊断胃肠道疾病的重要手段。双向内镜（Bidirectional endoscopy，BDE）检查，也就是食管胃十二指肠镜（Esophagogastroduodenoscopy，EGD）和结肠镜检查的联合，能帮助医生全面评估胃肠道状况，常用于胃肠道出血、缺铁性贫血、腹痛和癌症筛查等。
然而，在局麻下进行双向内镜检查时，一个看似简单却一直没有统一答案的问题困扰着医生们：到底应该先做食管胃十二指肠镜检查，还是先做结肠镜检查呢？目前，在有镇静的情况下，先进行食管胃十二指肠镜检查再做结肠镜检查的顺序已被广泛接受，因为这种顺序需要的镇静剂剂量更低、恢复更快、心血管压力更小、不良事件发生率更低，患者的耐受性也更好。但对于局麻下的双向内镜检查，内镜医生们的操作顺序各不相同，这不仅让患者感到困惑，也降低了大型内镜中心的工作效率。
而且，食管胃十二指肠镜检查过程中，患者的一些反应，比如恶心反射、恐慌、恐惧、胃胀以及胃腔大量充气等，会反射性地引起结肠蠕动增加，导致结肠痉挛。这就好比肠道突然 “闹脾气”，紧紧收缩起来。结肠痉挛不仅会让患者感到不适，还增加了操作的技术难度，延长了检查时间，甚至可能影响医生对肠道内病变的观察，遗漏一些重要的信息，比如肠道息肉等。
为了解决这个难题，山西医科大学第一临床医学院的研究人员展开了一项深入的研究。他们希望通过严谨的实验设计和数据分析，找出局麻下双向内镜检查的最佳操作顺序，为临床决策提供有力的依据。
研究方法：精心设计，力求精准
研究人员从 2023 年 11 月到 2024 年 2 月，在山西医科大学第一附属医院招募了首次接受局麻下双向内镜检查的门诊患者。为了保证研究结果的准确性，他们排除了一些可能影响研究结果的患者，比如年龄超过 75 岁的、做过胃或结肠切除手术的、有息肉病的、肠道准备不充分的患者等。
在实验设计上，研究人员采用了随机分组的方法。他们利用 SPSS 软件生成随机数表，将符合条件的患者随机分为两组：结肠镜先检查组和食管胃十二指肠镜先检查组。这样的分组方式可以尽量减少其他因素对研究结果的干扰，让两组患者在除了检查顺序之外的其他方面尽可能相似。
在检查过程中，患者需要进行肠道准备，服用 3L 聚乙二醇电解质散溶液。在进行食管胃十二指肠镜检查前 10 分钟，患者要含服 10ml 盐酸达克罗宁胶浆进行口咽局部麻醉，之后咽下；在插入结肠镜前，在肛门表面涂抹 10ml 盐酸奥布卡因凝胶。整个检查过程中，不使用任何镇痛或解痉药物。
为了客观地评估检查效果，研究人员采用了多种评估指标。比如，用波士顿肠道准备量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）来评价肠道准备质量；使用人工智能（Artificial Intelligence，AI）系统对食管胃十二指肠镜检查的照片进行实时评分；根据改良格洛斯特舒适度量表（Modified Gloucester Comfort Scale，MGCS）评估患者在检查过程中的不适程度；还详细记录了结肠痉挛的发生情况、盲肠插管时间、息肉检测率等指标。
研究结果：先做结肠镜，优势明显
经过严格的数据收集和分析，研究人员发现了一些重要的结果。
在食管胃十二指肠镜检查方面，两组患者的 AI 评分没有显著差异，这说明操作顺序对食管胃十二指肠镜检查的图像质量没有明显影响。也就是说，无论先做哪个检查，医生都能通过食管胃十二指肠镜清晰地观察食管、胃和十二指肠的情况。
而在结肠镜检查方面，先做结肠镜检查组展现出了明显的优势。首先，结肠痉挛的发生率更低，只有 30.3%，而食管胃十二指肠镜先检查组的结肠痉挛发生率高达 66.0%。这就意味着，先做结肠镜可以让患者在结肠镜检查过程中更少地遭受结肠痉挛带来的痛苦。其次，先做结肠镜检查组的盲肠插管时间更短，中位数为 211 秒，而另一组为 254 秒。更短的插管时间不仅减少了患者的不适，也提高了检查效率。另外，先做结肠镜检查组的结肠镜舒适度更高，舒适度评分的中位数为 2 分，而食管胃十二指肠镜先检查组为 3 分，先做结肠镜检查组的舒适度达到了 85.6%，明显高于另一组的 72.5%。这表明先做结肠镜可以让患者在结肠镜检查过程中感觉更舒适，更愿意配合检查。
虽然两组的息肉检测率没有显著差异，但研究人员认为这可能是由于样本量较小导致的。未来，他们计划进行更大样本量的研究，进一步比较不同操作顺序下的腺瘤漏诊率。
通过多因素逻辑回归分析，研究人员还发现操作顺序和性别是影响结肠痉挛发生的独立危险因素。如果先进行食管胃十二指肠镜检查，结肠痉挛的风险会增加 4.739 倍；女性发生结肠痉挛的风险比男性高 1.687 倍。
研究结论与意义：为临床实践提供重要指导
这项研究表明，在局麻下双向内镜检查中，先进行结肠镜检查可以改善结肠镜检查的效果，减少结肠痉挛的发生，缩短盲肠插管时间，提高患者的耐受性，同时不会影响食管胃十二指肠镜检查的质量。这一研究结果对于临床实践具有重要的指导意义。
对于医生来说，在安排局麻下双向内镜检查时，可以参考这一研究结果，优先选择先进行结肠镜检查，这样可以提高检查的成功率和患者的满意度。对于患者来说，先进行结肠镜检查意味着在检查过程中可能会减少不适，更有利于配合医生完成检查。这不仅有助于提高胃肠道疾病的诊断准确性，还能为后续的治疗提供更可靠的依据。
不过，这项研究也存在一些局限性。比如，目前还没有官方的结肠痉挛评分系统，研究人员结合他人研究和自身经验定义了显著结肠痉挛；研究是开放性的，缺乏双盲性；所有操作由经验丰富的医生完成，结论可能不适用于实习医生；研究在一家医院进行，需要多中心临床试验进一步验证等。但这些局限性并不影响研究结果的重要性，未来的研究可以针对这些问题进行改进和完善。
总的来说，山西医科大学第一临床医学院研究人员的这项研究为局麻下双向内镜检查的操作顺序提供了有价值的参考，推动了内镜检查技术的发展，有望让更多患者从中受益。
