新生儿巨大先天性会厌囊肿的有效气道管理策略：一项突破性研究

研究人员针对新生儿巨大先天性会厌囊肿气道管理难题，采用新减压技术，效果显著，为临床提供新方案。

　　在新生儿的健康世界里，有一种罕见却危险的疾病 —— 先天性会厌囊肿（Congenital epiglottic cysts），如同隐藏在气道中的 “定时炸弹”。先天性会厌囊肿是导致新生儿和婴儿上气道梗阻的一个原因，虽然它的发病率约为每 10 万活产婴儿中有 1.82 例，但却能引发严重问题。当这种囊肿体积较大时，气道管理就成了棘手难题，稍有不慎，就可能导致气道严重受损，危及新生儿的生命。

在过去，面对这一困境，医生们常常陷入两难。一方面，治疗需要精心规划气道管理方案；另一方面，现有的治疗方法各有利弊，比如囊肿破裂虽能快速打通气道，但容易引发其他问题；而控制抽吸又难以避免内容物外渗。所以，寻找一种更安全、有效的气道管理方法迫在眉睫。

四川大学华西第二医院的研究人员 Xiao Deng、Min Diao 和 Jieshu Zhou * 针对这一难题展开了研究。他们通过对一名患有巨大先天性会厌囊肿的新生儿进行治疗实践，探索出了一套有效的气道管理策略，并将研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》上。这项研究成果意义重大，为新生儿先天性会厌囊肿的临床治疗提供了新的思路和方法。

研究人员在此次研究中，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是直接喉镜检查（Direct laryngoscopy ），这是评估会厌囊肿情况的 “金标准”；其次是视频喉镜检查（GlideScope video laryngoscopy），辅助观察气道状况；另外，研究人员还创新性地使用了一种定制的针组件（16G 血管导管连接墙壁吸引装置）进行囊肿减压，这一技术是此次研究的核心操作。

下面来详细看看研究结果：

• 病例介绍：一名出生 5 天的男婴，孕周 40 周，出生体重 3400g，顺产。自出生起就出现进行性呼吸窘迫和喂养不耐受的症状。体格检查发现有明显的胸骨上凹陷，提示上气道梗阻。局部麻醉下的纤维鼻咽镜检查显示存在巨大会厌囊肿，完全遮挡了声门。随后，男婴被紧急送往手术室进行全麻下的囊肿切除术。
• 气道管理过程：麻醉诱导采用芬太尼（2 mcg/kg）和 3% 七氟醚，在 100% 氧气中维持自主呼吸。达到足够麻醉深度（呼气末七氟醚 1%，睫毛反射消失）后，给予地塞米松 1mg 预防气道水肿。然而，直接喉镜检查发现声门被囊肿完全阻塞，多次尝试使用视频喉镜检查也未能成功看清声门。关键时刻，研究人员采用了一种新的囊肿减压技术。在直视下，用定制的针组件小心穿刺囊肿，立即抽吸囊肿内容物，使囊肿结构完全塌陷，从而能够清晰看到声带。随后成功置入 3.0 带气囊的气管插管，并进行维持麻醉。
• 手术治疗及后续情况：最终通过硬质支气管镜下的 CO₂激光袋形缝合术进行确定性手术治疗。患者术后第 4 天拔管，2 周后出院，无呼吸后遗症。组织病理学检查证实为鳞状上皮衬里的囊肿，伴有轻微炎症浸润。

研究结论和讨论部分再次强调了这项研究成果的重要性。研究表明，在直视下使用抽吸辅助针技术进行可控的囊肿减压具有诸多优势。它能立即减轻肿块效应，保持声门可视，最大限度减少囊肿内容物溢出，还为确定性手术干预提供了便利。研究人员建议，在涉及阻塞性囊性病变的新生儿气道紧急情况中，可以考虑使用这种技术。同时，术前麻醉、耳鼻喉（ENT）和新生儿重症监护团队之间的多学科协作对于取得最佳治疗效果至关重要。

总的来说，这项研究为新生儿巨大先天性会厌囊肿的气道管理带来了新的希望。它不仅解决了临床治疗中的一大难题，还为后续的相关研究和临床实践提供了宝贵的经验。不过，在应用这一技术时，仍需注意一些要点：首先，整个诱导过程中要始终维持自主呼吸；其次，合理使用皮质类固醇药物减轻气道水肿；最后，在囊肿穿刺时要准备好抽吸装置，确保操作安全有效。相信随着研究的不断深入和临床经验的积累，未来对于这类疾病的治疗会更加完善，为更多新生儿的健康保驾护航。