探寻宫颈癌放疗后复发转移 “密码”：多因素影响预后，精准防治迎来新契机

研究人员针对 FIGO 分期 IA-IVA 宫颈癌患者，探究放疗或同步放化疗后生存、复发和转移的风险因素，为防治提供依据。

　　宫颈癌，这个隐匿在女性健康背后的 “杀手”，近年来在我国愈发猖獗。数据显示，2018 年有 10.6 万新发病例，死亡 4.8 万人；到了 2022 年，新发病例飙升至 15.07 万，死亡人数也增至 5.57 万。手术和放疗虽是主要治疗手段，但 25 - 61% 的患者在初次治疗后仍会复发，约三分之一的患者在随访期间出现复发，且多集中在治疗后的前两到三年。而复发或转移性宫颈癌患者的 5 年生存率仅有 17%，幸存者还饱受疾病和治疗副作用的双重折磨。面对如此严峻的形势，探寻宫颈癌复发和转移的风险因素，成为了临床治疗中的关键难题，也正是这项发表于《BMC Cancer》研究的重要出发点。

此次研究由浙江省肿瘤医院等机构的研究人员开展。他们回顾性分析了 1288 例宫颈癌患者的临床资料，旨在评估 FIGO 分期 IA-IVA 宫颈癌患者接受根治性放疗（RT）或同步放化疗（CCRT）后，生存、复发和转移的风险因素，为宫颈癌复发的防治提供有价值的见解。

研究人员在此次研究中，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，从电子病历系统中检索了 2011 年 8 月至 2017 年 12 月在浙江省肿瘤医院接受 RT 或 CCRT 的 1556 例局部晚期宫颈癌患者的临床记录，经过筛选，最终对 1288 例患者的详细资料进行分析。其次，收集患者的病理特征、辅助治疗等多方面数据。最后，使用 GraphPad Prism 9.5 绘图，SPSS 26.0 软件进行统计分析，通过 Kaplan-Meier 法计算生存曲线，Log-rank 检验进行单因素分析，Cox 比例风险回归模型进行多因素分析。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者基本情况和生存分析：1288 例患者的中位年龄为 57 岁，病理类型以鳞状细胞癌（97%）为主，非鳞状细胞癌仅占 3%。治疗方式上，31.7% 的患者接受单纯放疗，68.3% 接受同步放化疗。研究发现，I - IVA 期宫颈癌患者治疗后的 5 年总生存率（OS）为 75.9%，其中 I - II 期为 81.1%，III - IVA 期为 70.4%。无复发或转移患者的 5 年 OS 率达 92.9%，而复发或转移患者仅为 23.7%。单因素和多因素分析表明，病理类型、2009 FIGO 分期、诊断时鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平、近距离放疗前宫颈肿瘤大小、淋巴结转移（LNM）和同步放化疗是影响患者 OS 的风险因素，且病理类型、2009 FIGO 分期、诊断时 SCC-Ag 水平、近距离放疗前肿瘤大小和同步放化疗是独立影响因素。
2. 复发或转移患者的生存分析：在复发或转移患者中，非鳞状细胞癌患者比鳞状细胞癌患者更易发生远处转移，但在局部复发方面无显著差异。在鳞状细胞癌患者中，单因素分析显示，2009 FIGO 分期、诊断时 SCC-Ag>11.75 ng/ml、淋巴结转移和治疗前肿瘤 > 4 cm 会增加远处转移和局部复发风险；近距离放疗前肿瘤直径 > 2 cm 与局部复发相关。多因素分析表明，诊断时 SCC-Ag>11.75 ng/ml，远处转移风险增加 66%，局部复发风险增加 57.8%；淋巴结转移与远处转移显著相关，是远处转移的独立影响因素。而年龄、放疗时间、同步放化疗和治疗前 Hb 分类与宫颈癌远处转移和复发无显著相关性。

综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。研究明确了病理类型、2009 FIGO 分期、诊断时 SCC-Ag 水平、近距离放疗前宫颈肿瘤大小、淋巴结转移和同步放化疗对宫颈癌患者预后有显著影响。其中，病理类型、诊断时 SCC-Ag 水平和淋巴结转移是远处转移的独立影响因素，诊断时 SCC-Ag 水平是局部复发的独立影响因素。这提示非鳞状细胞癌患者预后可能更差，或许需要更积极的全身治疗，甚至联合免疫治疗。同时，SCC-Ag 水平对预测宫颈癌复发转移意义重大，对于诊断时 SCC-Ag>11.75 ng/ml 的高危患者，随访时应重点关注。此外，淋巴结转移影响疾病分期和预后，为 FIGO 分期系统提供了依据。不过，该研究也存在局限性，如回顾性、单中心研究，模型未在其他地区或人群验证，纳入分析因素有限等。未来还需多中心、大样本研究进一步明确复发相关因素，建立理想的复发预测模型，积极筛查高危人群，提高患者生存率。