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为探究错颌畸形患者颞下颌紊乱病（TMD）的患病率，长沙市口腔医院的研究人员开展相关研究，结果显示总体患病率为 43% ，该成果有助于临床风险评估。
研究背景
在口腔健康领域，错颌畸形是一个普遍存在的问题，它如同口腔里的 “小恶魔”，悄悄影响着全球 48% - 81% 人群的口腔健康。错颌畸形主要由生长发育过程中的遗传和环境因素引起，外伤、牙周病等也可能是诱因。它不仅会导致牙齿排列不整齐、牙缝过大或过小等咬合异常，还可能影响面部发育和口腔功能。更让人担忧的是，错颌畸形似乎与颞下颌紊乱病（TMD）有着千丝万缕的联系。
众多正畸医生和颌面外科医生在为错颌畸形患者诊疗时，常常会遇到 TMD 相关问题。然而，目前 TMD 在错颌畸形患者中的患病率尚无定论。不同研究报告的患病率差异很大，从较低的数值到较高的数值都有，这让医生们在判断患者 TMD 风险、制定个性化治疗方案时犯了难。因此，明确 TMD 在错颌畸形患者中的患病率迫在眉睫，它能帮助医生精准识别高风险患者，制定更有效的治疗策略，改善患者生活质量。
研究过程
为了解开这个谜题，长沙市口腔医院和湖南中医药大学口腔医学院的研究人员挺身而出，开展了一项系统回顾和荟萃分析研究。
研究人员按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明制定研究方案，并在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）进行了注册。他们在 PubMed、Cochrane Library、EMBASE 和 Web of Science 等电子数据库展开全面检索，同时通过谷歌学术、大学文献和其他纳入研究的参考文献列表进行灰色文献补充检索，检索时间截至 2024 年 11 月 15 日。
在筛选文献时，他们制定了严格的标准。纳入的研究需用英文发表，包含错颌畸形人群中 TMD 患病率数据，涵盖各年龄段、性别、种族和地区的错颌畸形患者，有可获取的全文且为横断面研究设计。而重复发表、综述、会议摘要等类型的文献则被排除在外。
对于纳入研究的质量评估，研究人员使用了乔安娜布里格斯研究所（JBI）的检查表。该检查表从抽样方法、数据收集方法到统计分析等多个方面对研究进行评估，根据评估结果将研究分为高质量（≥7 分）、中等质量（5 - 6 分）和低质量（≤4 分）。
在数据处理阶段，研究人员运用 STATA 软件进行统计分析。通过 Cochrance 卡方检验和
值评估研究间的异质性，根据异质性情况选择随机效应模型或固定效应模型进行荟萃分析。同时，进行亚组分析和 meta 回归分析探究异质性来源，通过留一法进行敏感性分析评估研究结果的稳健性。
研究结果
- 文献筛选结果：研究人员最初检索到 1367 项研究，经过层层筛选，排除重复文献、不符合类型的文献等，最终确定 32 项研究纳入荟萃分析。
- 纳入研究特征：这些研究发表于 2002 年至 2024 年，主要来自欧洲、南美洲和亚洲。研究样本来源多样，包括学校、诊所和正畸科等，样本量从 19 到 7476 不等。TMD 的诊断标准各不相同，如基于颞下颌关节紊乱病诊断标准（DC/TMD）、研究诊断标准（RDC/TMD）的 Axis I、丰塞卡记忆指数（FAI）和赫尔基莫指数等。
- 研究质量评估：依据 JBI 批判性评估工具，17 项研究被评为高质量，14 项为中等质量，仅 1 项为低质量。研究中存在的偏倚主要源于样本选择、诊断标准和数据报告方面。例如，很多研究采用方便抽样，限制了研究结果的普遍性；TMD 诊断标准的差异导致分类偏倚和结果异质性；部分研究人口统计学数据报告不完整，影响了亚组分析的深入进行。
- 系统回顾和荟萃分析结果：18 项研究报告了 TMD 患病率，总样本量为 11348 人，其中 3492 人被诊断为 TMD。系统回顾显示 TMD 患病率范围为 15.6% - 78.9% ，荟萃分析得出错颌畸形患者中 TMD 总体患病率为 43%（95% CI：35% - 50%；）。
- 亚组分析结果：不同诊断标准下 TMD 患病率有所不同，赫尔基莫记忆指数诊断的患病率最高（49%，95% CI：23% - 75%） ，RDC/TMD Axis I 诊断的患病率最低（30%，95% CI：18% - 43%）。年龄方面，19 岁以下参与者 TMD 患病率（39%，95% CI：20% - 57%）低于 19 岁及以上者（42%，95% CI：28% - 56%）。性别上，女性（44%，95% CI：24% - 64%）高于男性（33%，95% CI：22% - 44%）。错颌类型中，II 类错颌（40%，95% CI：32% - 49%）和后牙单侧反颌（59%，95% CI：46% - 72%）的 TMD 患病率较高。
- Meta 回归结果：Meta 回归表明不同错颌类别可能是异质性的来源（）。
- 敏感性分析结果：对总错颌人群 TMD 患病率的敏感性分析显示，没有单个研究对总体结果产生显著影响，结果稳健。仅纳入高质量研究的敏感性分析中，合并效应量为 0.35（95% CI：0.26，0.44），低于原始效应量 0.43（95% CI：0.35，0.50），提示高偏倚风险的研究可能高估了 TMD 患病率。
研究结论与意义
该研究首次对 TMD 在错颌畸形患者中的患病率进行荟萃分析，总体患病率为 43%。虽然不同诊断方法、年龄、性别和错颌类型下 TMD 患病率存在差异，但部分差异可能因数据不精确和研究的探索性而需进一步验证。
研究发现年龄、性别和错颌类型与 TMD 患病率相关。青少年因颞下颌关节（TMJ）适应性和可塑性强，TMD 患病率低于成人；女性因雌激素信号差异、TMJ 解剖结构特点等因素，TMD 患病率高于男性；II 类错颌、开颌、深覆盖、反颌等特定错颌类型患者 TMD 患病率较高。这提醒临床医生在诊疗错颌畸形患者时，尤其是具有这些高风险因素的患者，要重点关注 TMD 风险，加强 TMJ 功能的评估和监测。
不过，该研究也存在一些局限性，如 TMD 诊断标准和错颌分类的差异导致分类偏倚和异质性，样本选择的局限性影响结果普遍性，仅纳入英文文献可能存在语言偏倚等。未来研究需要采用标准化诊断标准、代表性抽样方法和多语言检索策略，以提高研究可靠性和普遍性。
该研究成果发表于Head & Face Medicine期刊，为口腔医学领域的临床实践和后续研究提供了重要参考，让医生们在面对错颌畸形与 TMD 的复杂关系时有了更清晰的认识，有望推动口腔健康事业的进一步发展。
