早期非小细胞肺癌无复发生存的关键预测因素：淋巴血管侵犯与肿瘤位置的新发现

为探究影响非小细胞肺癌（NSCLC）预后的因素，某教学研究医院研究人员对临床 I 期 NSCLC 患者展开研究，发现淋巴血管侵犯（LVI）和肿瘤位于中叶是无复发生存（RFS）的独立预测因素，有助于优化治疗策略。

　　

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌中占比约 80% 的主要类型，一直是医学界的重点关注对象。肺癌，这个 “健康杀手”，在男性群体中，是癌症相关死亡的首要原因，也是最常被诊断出的癌症类型；在女性群体里，其发病率和死亡率也不容小觑，仅次于乳腺癌。尽管现代医学在手术技术和辅助治疗方面不断进步，但 NSCLC 患者的预后情况依旧不容乐观。早期诊断困难重重，许多患者在确诊时病情已进展，即便部分患者能在早期发现并接受手术治疗，术后的复发和转移问题仍十分突出，术后五年内 30%-55% 的患者会出现复发或转移，这使得患者的生存率大打折扣。

在这样严峻的形势下，探究影响 NSCLC 患者预后的因素变得至关重要。为了解决这一难题，某教学和研究医院（作为胸部疾病和胸外科的参考机构）的研究人员挺身而出，开展了一项针对临床 I 期 NSCLC 患者的研究。他们深入分析影响患者转移和无复发生存（RFS）的因素，期望能为改善患者的治疗效果和预后提供关键依据。这项研究成果对于指导临床治疗、优化随访策略意义非凡，如果能明确关键的预后因素，医生就能更有针对性地为患者制定治疗方案，对高风险患者加强监测和干预，从而提高患者的生存率和生活质量。该研究成果发表于《BMC Pulmonary Medicine》期刊.

研究人员采用回顾性、单中心、观察性研究方法。他们从医院日常手术记录中筛选出 2016 年 1 月至 2022 年 12 月期间，在本院接受解剖性肺切除术且病理分类为 I 期 NSCLC 的患者。为保证研究结果的可靠性，剔除了术后一个月内死亡和无法定期随访的患者。在研究过程中，详细记录患者的人口统计学、临床、影像学和组织病理学等多方面数据，包括 PET-CT 报告、肿瘤大小、有无神经侵犯（PNI）、脏层胸膜侵犯（VPI）、淋巴血管侵犯（LVI）等关键指标。通过对这些数据的整理分析，研究人员利用多种统计方法，如检验、Fisher 精确检验、Student's t 检验等，结合 Kaplan-Meier 法评估 RFS 和总生存期（OS），深入探究各因素与患者预后的关系。

在研究结果部分，首先是患者的基线特征。研究共纳入 616 例患者，平均年龄 63.6±8.9 岁，男性患者占比 82%（506 例）。肿瘤最常见的发生部位是右肺上叶，占比 36%，平均肿瘤大小为 2.5±1cm 。手术方式上，60%（370 例）的患者接受了电视辅助胸腔镜手术，40%（246 例）的患者接受了开胸手术，肺叶切除术是最主要的术式，占比达 91%。组织病理学检查显示，54%（333 例）的患者为腺癌，43%（266 例）为鳞状细胞癌，同时存在 PNI、LVI 和 VPI 的患者分别占 6.8%（42 例）、9.7%（60 例）和 25%（154 例）。根据病理分期，59.4%（366 例）的患者为 IA 期，40.6%（250 例）为 IB 期。

其次是复发和转移情况。在中位随访期 50.4±23.7 个月内，41 例（6.7%）患者死亡，79 例（12.8%）患者出现复发和转移。复发的中位时间为 32±24 个月，未复发患者的中位随访期为 52±23 个月。通过对各因素的分析，研究人员发现，在众多研究因素中，人口统计学特征、肿瘤大小、手术方式、组织病理学类型、PNI、VPI 以及肿瘤治疗等因素，对 RFS 的影响并无显著差异（）。而单因素分析表明，肿瘤位于右中叶（）和存在 LVI（）与 RFS 显著相关。进一步的多因素分析确定，中叶肿瘤（HR:1.143, CI: 1.049–1.093, ）和 LVI（HR:1.829, CI: 1.116–2.998, ）是 RFS 的独立相关因素。这意味着肿瘤位于中叶和存在 LVI 的患者，其 RFS 更短，复发和转移的风险更高。

研究结论指出，在早期 NSCLC 患者中，LVI 的存在和肿瘤位于中叶是 RFS 的独立预测因素。这一结论意义重大，为临床医生评估患者预后提供了重要参考。在讨论部分，研究人员进一步阐述了肿瘤位置和 LVI 对 NSCLC 患者预后的影响。关于肿瘤位置，以往研究结论不一，而本次研究发现中叶肿瘤位置对 RFS 有显著影响，尽管中叶肿瘤患者在研究队列中占比仅 5.4%，但这一结果为后续多中心大样本研究提供了方向。对于 LVI，众多研究都证实其是 NSCLC 患者预后的重要危险因素，本次研究结果与之相符。此外，研究人员也指出了研究的局限性，如回顾性单中心设计可能存在偏倚，中叶肿瘤患者比例相对较小等。不过，该研究在专业胸外科诊所开展，能对患者进行全面监测，且样本量足够进行统计分析，这是研究的优势所在。

总的来说，这项研究为早期 NSCLC 的临床诊疗提供了关键信息。明确 LVI 和肿瘤位于中叶这两个独立预测因素，有助于医生更精准地判断患者的复发风险，进而为高风险患者制定更具针对性的治疗方案，如考虑对存在 LVI 的患者加强辅助治疗，对中叶肿瘤患者密切随访等。未来，期待更多多中心大样本研究进一步验证这些结论，完善对 NSCLC 预后因素的认识，推动 NSCLC 治疗水平的不断提升，为患者带来更多的生存希望。