qSOFA 评分：预测老年登革热患者 30 天死亡率的简单利器

为评估快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）对老年登革热（DF）患者死亡率的预测价值，奇美医学中心研究人员开展回顾性研究，发现 qSOFA 评分≥2 可用于排除高死亡风险患者，对临床诊疗有重要意义。

　　登革热（Dengue fever，DF）是一种由蚊子传播的病毒性感染疾病，在热带地区肆虐，每年都有大量人口受其困扰。随着全球老龄化进程的加速，老年人口在总人口中的占比不断攀升。而老年人由于身体机能衰退，免疫系统较为脆弱，一旦感染登革热，往往更容易发展为重症，甚至面临死亡风险。更为棘手的是，老年登革热患者的临床表现常常不典型，这给医生的诊断和预后判断带来了巨大挑战。目前，虽然有一些预测老年登革热患者死亡率的方法，但都存在各自的局限性，比如依赖实验室数据在疫情暴发时不便获取，或者原本用于其他疾病的指标在感染预测方面效果不佳等。因此，寻找一种简单、有效的预测老年登革热患者死亡率的工具迫在眉睫。

奇美医学中心的研究人员为了解决这一难题，开展了一项关于快速序贯器官衰竭评估（quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA）在老年登革热患者死亡率预测中应用的研究。该研究成果为临床医生提供了重要的参考依据，具有显著的临床价值。相关研究发表在BMC Geriatrics杂志上。

在研究方法上，研究人员进行了一项回顾性病例对照研究。他们收集了奇美医学中心 2015 年 9 月 1 日至 12 月 31 日期间，所有年龄≥65 岁的老年登革热患者的病历资料。登革热的诊断依据包括实验室确认（如 NS1、PCR、IgM 和 IgG 检测）、居住或暴露于登革热流行地区、发热并伴有白细胞减少、恶心或呕吐、皮疹等症状。研究人员依据 qSOFA 评分（包含收缩压≤100 mmHg、呼吸频率≥22 次 / 分钟、格拉斯哥昏迷评分≤15 三个指标）≥2 进行分组，将 30 天死亡率作为主要研究结局。为保证数据准确性，由三名经过培训的注册护士回顾性审查病历，排除数据不完整及合并细菌感染的患者。之后，运用 SPSS 23.0 for Mac 软件进行统计分析，通过多种检验方法分析各变量间关系，评估 qSOFA 评分≥2 对死亡率预测的准确性。

研究结果方面，本次研究共纳入 626 例老年登革热患者，平均年龄 74.1 岁，总体 30 天死亡率为 4.3%。在临床特征对比上，生存组和死亡组在性别比例上无显著差异，但死亡组在糖尿病、冠心病、慢性肾病的患病率，以及谷草转氨酶、血清肌酐水平和 qSOFA 评分等方面均显著高于生存组，而白蛋白水平则低于生存组。进一步分析发现，随着 qSOFA 评分升高，30 天死亡率呈上升趋势，qSOFA 评分≥2 的患者 30 天死亡率达 38.5%。

在预测能力评估上，逻辑回归分析显示，qSOFA 评分≥2 的患者死亡率的优势比（odds ratio）为 18.74，95% 置信区间为 4.37 - 50.64。Hosmer 和 Lemeshow 拟合优度检验值为 0.58，调整糖尿病、冠心病和慢性肾病等因素后，qSOFA 评分≥2 的调整受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.75。qSOFA 评分≥2 预测老年登革热患者 30 天死亡率的敏感性为 18.5%，特异性为 98.7%，阳性预测值为 38.5%，阴性预测值为 96.4% 。

研究结论与讨论部分，该研究表明老年登革热患者中，qSOFA 评分≥2 者 30 天死亡率较评分 < 2 者高近 19 倍。qSOFA 评分≥2 具有较高的特异性和阴性预测值，可用于排除高死亡风险患者，尤其在医疗资源有限的疫情暴发期间，是一种简单实用的初步筛查工具。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量相对较小导致优势比置信区间较宽、单中心研究限制了结果的普遍性、部分患者诊断依据并非最权威方法、仅在初始评估时测定 qSOFA 评分等。未来需要更大样本量、多中心的研究，以及对疾病过程中 qSOFA 评分的连续监测来进一步验证其价值。

总的来说，这项研究首次证实了 qSOFA 评分在老年登革热患者死亡率预测中的重要作用，为临床医生在诊疗过程中快速评估患者死亡风险提供了新的思路和方法，对改善老年登革热患者的临床结局具有重要意义。