POCUS 培训现状大揭秘：麻醉学住院医师培训的挑战与机遇

为了解麻醉学住院医师即时超声（POCUS）培训现状及阻碍，得克萨斯大学健康科学中心研究人员开展调查，发现培训缺乏标准化，人力和时间不足是主因，对完善培训有重要意义。

　　

在现代医疗领域，即时超声（Point-of-care ultrasound，POCUS）就像医生手中的 “魔法棒”，能在床边快速对患者进行评估，帮助医生做出实时临床决策。在麻醉学领域，POCUS 的应用也越来越普遍。想象一下，麻醉医生在手术前，借助 POCUS 就能快速了解患者的心脏、肺部等器官状况，为麻醉方案的制定提供精准依据，这大大提高了手术的安全性和成功率。

然而，看似美好的背后却隐藏着问题。美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）明确要求麻醉学住院医师要在超声物理学知识、获取标准超声视图、评估器官功能和病理以及指导操作技术等方面展现出胜任能力；美国麻醉医师协会（American Board of Anesthesiology，ABA）也将 POCUS 检查的熟练程度纳入了委员会认证流程。但现实是，ACGME 认证的麻醉学住院医师培训项目中，POCUS 培训却缺乏标准化，各个项目的培训情况差异很大。这就好比学生们都要参加一场重要考试，但学习的教材和课程却各不相同，这无疑给住院医师们掌握 POCUS 这项关键技能带来了困难。

为了深入了解现有 POCUS 培训的结构，找出建立标准化 POCUS 课程的阻碍，得克萨斯大学健康科学中心的研究人员开展了一项调查研究。这项研究成果对于完善麻醉学住院医师的 POCUS 培训，提高麻醉学医疗水平有着重要意义。

研究人员采用的主要技术方法为：在 2022 年对 157 个 ACGME 认证的麻醉学住院医师培训项目进行电子问卷调查。这些项目涵盖了参与电子住院医师申请服务（Electronic Residency Application Service，ERAS）的所有项目。问卷包含 51 个项目，由项目主任接收，他们也可将问卷转发给麻醉学系内合适的 POCUS 主任或主要教员。调查持续 4 周，期间研究人员还发送了提醒信息，并直接联系项目主任鼓励参与，之后对收集到的问卷回复进行分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 培训方法多样但缺乏标准化：研究共收到 48 个机构的完整回复，总体回复率为 31%。参与回复的教员包括项目主任、副主任、POCUS 教学教员和普通麻醉学教员。大多数项目采用非正式床边指导（98%）、教员讲座（90%）、在线模块（77%）和模拟课程（70%）相结合的方式进行 POCUS 教育。部分项目提供强制性（35%）或选修性（50%）的 POCUS 轮转。然而，60% 的项目没有正式评估学员 POCUS 知识或技能的方式。提供正式能力评估的项目采用实践技能评估、正式笔试、超声图像或视频评估，或设定一定数量的 POCUS 扫描等方式。

• 培训重点有差异：受访者最重视 POCUS 的心脏部分，83% 的项目平均每年投入超过 3 小时进行专门的心脏 POCUS 培训。相比之下，对肺部（63%）、胃部（42%）、创伤超声重点评估（focused assessment with sonography in trauma，FAST）（42%）和气道（21%）超声的重视程度较低。大多数项目也认为心脏 POCUS 培训和能力（67%）最为重要，其次是肺部（44%）、胃部（21%）、FAST（25%）和气道（17%）超声检查。

• 培训阻碍显著：尽管大多数项目（90%）认为应该有标准化的 POCUS 课程，但缺乏训练有素的 staff（50%）、staff 时间（58%）和住院医师时间（50%）是 POCUS 培训的最大障碍。

在研究结论和讨论部分，POCUS 是麻醉学住院医师必备的能力。与其他医学专业不同，麻醉学中 POCUS 的应用侧重点有差异，但其他专业的一些 POCUS 检查内容，如深静脉血栓（deep vein thromboses，DVT）检查，若纳入麻醉学培训课程，可能会在围手术期提供有用信息。针对培训障碍，可采取一些解决措施，如采用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）诊断 POCUS 证书项目或其方法，该项目与 ABA 的 POCUS 培训指南一致，提供实践培训和数字教育材料，不过成本较高。另外，美国区域麻醉和疼痛医学学会（American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine，ASRA）专家小组的建议也可作为指导，其推荐了更广泛的检查和病例数量，可作为达到能力的最低标准。同时，胃超声在围手术期评估中的重要性日益凸显，尤其是对于患有导致胃排空延迟的合并症患者以及服用特定药物的患者。

这项研究揭示了麻醉学住院医师 POCUS 培训的现状和问题，为后续改进培训、制定标准化课程提供了重要依据，有助于提升麻醉学住院医师的专业能力，进而提高麻醉学领域的医疗服务质量。