术中肝素联合 PTT 监测：游离皮瓣手术抗凝管理新策略

为解决游离皮瓣重建手术中抗凝管理缺乏标准化方案的问题，德国科隆大学医院的研究人员开展了相关研究，发现术中使用普通肝素（UFH）和术后 PTT 监测可提高皮瓣存活率，对优化手术抗凝管理意义重大。

　　

游离皮瓣重建手术抗凝管理的探索之旅

在外科手术的世界里，游离皮瓣移植就像一场精密的 “生命拼图游戏”，它是修复头颈部创伤或癌症术后软组织和骨缺损的重要手段，成功率约 95%。但即便手术技术和围手术期护理不断进步，游离皮瓣失败的风险仍像阴影一般笼罩着医患双方，其中血栓形成和出血是导致皮瓣丢失的主要 “元凶”。在这场与风险的较量中，围手术期抗凝管理成为关键的一环，然而，目前却缺乏标准化的方案，不同研究结果也相互矛盾，这让医生们在选择抗凝策略时陷入了困境。

为了驱散这片 “阴霾”，找到更有效的抗凝管理方案，德国科隆大学医院的研究人员勇挑重担，开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果为临床实践带来了新的曙光，相关研究发表于BMC Anesthesiology。

研究人员采用了回顾性、单中心研究的方法。他们从医院的电子信息系统、手术操作评分（OPS）代码和纸质病历中，仔细筛选出 2009 - 2020 年在科隆大学牙科、口腔和颌面医学中心接受微血管皮瓣移植的成年患者数据。在数据收集过程中，他们像严谨的侦探一样，对不完整或关键信息缺失的病例进行排除，最终得到 349 例完整记录的患者数据用于分析。同时，根据术中是否使用肝素以及术后的抗凝方案，将患者进行分组。

在数据分析时，研究人员运用 IBM SPSS Statistics for Mac Version 27.0 软件，对各种变量进行了全面深入的分析。对于分类变量，他们计算频率和百分比；对于计量变量，则计算均值（标准差）和中位数（四分位数间距） 。通过多种统计检验方法，如卡方检验、Fisher 精确检验、蒙特卡罗模拟、t 检验、Mann - Whitney - U 检验以及逻辑回归分析等，研究人员探寻着抗凝方案、部分凝血活酶时间（PTT）值与皮瓣存活之间的微妙关系。

研究结果令人眼前一亮。在 489 例游离皮瓣手术中，14.5% 的皮瓣出现了丢失，且大多发生在术后第 3 天。进一步分析发现，患者的年龄、性别和合并症与皮瓣丢失并无显著关联，而皮瓣的来源、缺损位置以及手术时长却与皮瓣存活密切相关。例如，来自上肢的皮瓣、口腔内的缺损以及较短的手术时间更有利于皮瓣存活。

在抗凝治疗方面，63.6% 的患者术中接受了 20 IU/kg 的普通肝素（UFH）静脉注射，这一举措与皮瓣存活显著相关，使用术中肝素可使皮瓣存活的优势比（OR）达到 0.45（95% CI [0.24, 0.82]）。术后第一天的 PTT 值同样对皮瓣存活影响重大，PTT 值每增加一个单位，皮瓣丢失的相对概率就降低 5.2%。有趣的是，研究人员还发现，单独使用肝素和同时使用肝素与阿司匹林的患者，皮瓣存活率并无显著差异，而且单独使用阿司匹林的患者样本量较少，难以得出有统计学意义的结论。

综合研究结果和讨论，该研究充分证实了术中使用 UFH 和术后 PTT 监测对提高游离皮瓣存活率的重要性。这一发现为临床医生提供了极具价值的参考，有助于制定更科学、更规范的抗凝方案。例如，在实际操作中，医生可以考虑常规在术中给予 20 IU/kg 的 UFH，并在术后根据 PTT 值调整抗凝治疗，将 PTT 值控制在 40 - 60 秒，这样既能有效预防血栓形成，又能降低出血风险。同时，由于未发现联合使用阿司匹林有明显优势，这也为简化抗凝方案提供了依据。

不过，研究也存在一些局限性。其回顾性研究的性质可能会受到多种因素的干扰，患者队列的多样性以及部分数据的缺失，都可能影响研究结果的准确性。此外，抗凝方案的选择主要依赖于主治医生的个人判断，缺乏统一标准，这也为研究带来了一定的局限性。

尽管如此，这项研究依然为游离皮瓣重建手术的抗凝管理指明了方向。未来，期待更多的前瞻性、多中心研究能够进一步深入探索，完善抗凝管理方案，让游离皮瓣移植手术更加安全、有效，为患者带来更多的希望。