可降解结直肠腔内支架联合延长套管在直肠癌 TaTME 术后防漏的创新突破

为解决直肠癌经肛全直肠系膜切除术（TaTME）后吻合口漏问题，陆军军医大学第二附属医院研究人员开展相关研究，结果表明使用可降解结直肠腔内支架联合延长套管安全可行，避免预防性回肠造口及其并发症，意义重大。

　　

一、研究背景

直肠癌，这个隐匿在肠道深处的 “健康杀手”，近年来愈发猖獗。随着生活方式的改变，其发病率呈上升趋势，让无数患者陷入痛苦的深渊。在直肠癌的治疗中，手术是关键一环，而经肛全直肠系膜切除术（TaTME）凭借独特优势，为众多患者带来了保留肛门的希望，成为外科领域的 “新宠”。

TaTME 像是一场从肛门发起的 “秘密行动”，对于那些肿瘤位置低、体型肥胖或骨盆狭窄的患者来说，它能巧妙避开传统手术的困境，精准地暴露手术视野，细致地清扫淋巴结，在保证肿瘤根治的同时，最大程度保留肛门功能。然而，TaTME 并非完美无缺，术后吻合口漏这一严重并发症，就像潜伏在暗处的 “敌人”，时刻威胁着患者的康复进程。一旦出现吻合口漏，不仅会引发感染，导致患者腹痛、发热，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能危及生命。据统计，其发生率在 5.9% - 18% 之间，这一数据让外科医生们头疼不已。

为了对抗吻合口漏，预防性回肠造口曾被视为 “救命稻草” 广泛应用。它通过在小肠上开个 “小窗”，让粪便改道，减少吻合口的压力，从而降低漏的风险。但这一方法也带来了新的麻烦，患者需要长期带着造口袋生活，不仅行动不便，还可能出现造口周围皮肤炎症、造口脱垂等并发症。而且，后续还需要进行造口还纳手术，这无疑给患者增添了更多痛苦和经济负担。

在这样的背景下，研发一种既能有效预防吻合口漏，又能避免预防性回肠造口弊端的新方法，成为医学领域亟待解决的难题。陆军军医大学第二附属医院的研究人员挺身而出，勇敢地踏上了探索之路，一场与直肠癌术后并发症的 “较量” 就此拉开帷幕。

二、研究机构与研究主题

陆军军医大学第二附属医院的研究人员聚焦直肠癌 TaTME 术后吻合口漏问题，开展了一项关于使用可降解结直肠腔内支架联合延长套管（DCESES）安全性和可行性的研究。他们希望通过创新的方法，为直肠癌患者带来更好的治疗体验和康复效果。目前，该研究成果暂未提及发表期刊。

三、研究意义

这项研究意义非凡。如果可降解结直肠腔内支架联合延长套管的方法得到广泛应用，将极大改善直肠癌患者的预后。它能有效降低吻合口漏和狭窄的发生率，避免预防性回肠造口及其相关并发症，让患者免受造口带来的身心折磨，减少医疗费用，提高生活质量。同时，也为直肠癌手术治疗提供了新的思路和方法，推动外科领域的发展，让更多患者从中受益。

四、研究方法

研究人员选取了 6 例接受 TaTME 手术且被认定为吻合口漏高风险的低位直肠癌患者。在手术过程中，先经肛门游离并切除肿瘤，随后根据患者肠道直径选择合适的可降解支架，将其与无菌延长套管连接。在距离肠管切断端近端 5cm 处，使用可吸收缝线将支架固定在肠腔内。完成肛门处的吻合后，将延长套管经肛门拉出体外，以此实现粪便分流，避免其接触吻合口。术后，密切监测患者的各项指标，包括引流管排出物的量和性质、体温、腹部体征以及血常规等，并在术后不同时间进行随访。

五、研究结果

1. 手术相关指标：6 例患者均成功完成 TaTME 手术并植入可降解结直肠腔内支架联合延长套管，未进行预防性回肠造口。手术平均时间为 252.5±51.4min，术中平均失血量为 175±125.5ml，平均住院时间为 15.8±3.1 天。
2. 肿瘤及吻合口情况：术中测量肿瘤距离肛缘 4.2±1.0cm，最大肿瘤直径为 2.6±1.1cm，吻合口距离肛缘 2.7±1.2cm。术后病理检查显示，6 例均为中分化腺癌，T 分期包括 1 例 T0、2 例 T1 和 3 例 T2；清扫淋巴结数量为 1±2 个，其中 2 例淋巴结转移阳性，4 例阴性。
3. 支架及套管排出情况：可降解支架在术后 3 - 4 周逐渐分解为碎片，并随粪便经肛门排出体外，塑料套管也在术后一个月内经肛门排出，平均排出时间为 24.2±2.9 天。
4. 并发症情况：所有患者在围手术期均未出现明显肛周不适、吻合口漏、吻合口狭窄或其他并发症。在 3 - 4 个月的随访期内，也未出现肠梗阻、吻合口漏或吻合口狭窄等情况。

六、研究结论与讨论

研究结果表明，对于 TaTME 术后吻合口漏高风险患者，使用可降解结直肠腔内支架联合延长套管进行粪便分流是安全可行的。这种方法具有诸多优势：首先，将支架固定在距离切断肠段近端 5cm 处，能最大程度实现肠内容物分流；其次，在支架降解前，延长套管能完全隔离肠内容物与吻合口，避免预防性回肠造口，实现完全粪便分流，降低吻合口漏风险；再者，尽早让粪便通过肛门有助于更快恢复肛门功能，减少吻合口狭窄或闭合的可能性；最后，在 TaTME 手术中放置支架，无需额外开腹，避免了开腹手术可能带来的肠道粘连、梗阻等并发症，减轻患者痛苦，降低医疗成本。

然而，目前该方法实施例数较少，属于单中心观察性研究。不过，研究团队已经开展了前瞻性随机对照研究，且实验进展顺利，同时正在申请国家多中心前瞻性随机对照研究，以进一步验证其临床疗效和推广价值。这一研究为直肠癌手术治疗开辟了新方向，尽管还有很长的路要走，但已经迈出了坚实的第一步，有望在未来为更多直肠癌患者带来福音。