“好”到“足够好”：实施科学中工作联盟在促进临床变革中的关键作用

本研究聚焦于实施科学中的“工作联盟”在促进临床变革中的作用，揭示了工作联盟与实施保真度和肝癌筛查率的显著关联，为优化实施策略提供了新视角。

　　在实施科学领域，促进策略（Facilitation）被广泛应用于推动临床实践变革，但促进者与受助者之间的工作联盟（Working Alliance, WAI）如何激活变革的机制尚不清楚。Yakovchenko等研究人员开展了一项混合方法研究，旨在探索工作联盟在促进肝硬化患者肝癌筛查率提升中的作用。研究发现，工作联盟与实施保真度和肝癌筛查率的持续改善显著相关，且独立于促进时间。这一发现强调了工作联盟在实施研究中的重要性，为优化实施策略提供了新的理论依据。该研究发表在《Implementation Science Communications》上，为实施科学领域提供了新的研究视角和实践指导。

研究背景

在医疗实践中，尽管有明确的指南推荐肝硬化患者每半年进行一次肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）筛查，但不同医疗机构的筛查率差异显著，从30%到70%不等。这种差异提示在实施过程中存在障碍。实施科学中的促进策略（Facilitation）是一种多维度的干预方法，通过提供问题解决、反馈和社会情感支持来推动实施团队的变革。然而，促进者与受助者之间的关系——即工作联盟——如何影响变革的机制尚未被充分研究。

研究方法

本研究采用混合方法研究设计，结合定量和定性数据，以12个美国退伍军人健康管理局（VA）医疗中心为研究对象。研究团队开发了“Getting to Implementation”（GTI）手册，包含七个步骤的指导和工具，用于帮助团队建立目标、评估障碍、选择和实施策略，并持续改进。研究中使用了工作联盟量表（Working Alliance Inventory–Short, WAI-S）来评估促进者与受助者之间的目标一致性、任务一致性和情感联系。研究还追踪了促进活动的类型、剂量和保真度，并通过访谈收集了受助者和促进者的观点。

研究结果

• 工作联盟与实施保真度的关系：研究发现，工作联盟的总体评分和三个子维度（目标、任务和情感联系）与GTI过程的保真度显著正相关（r=0.41, p=0.007）。这表明工作联盟的强度与实施过程的遵循度密切相关。
• 工作联盟与肝癌筛查率的关系：工作联盟的总体评分以及目标和情感联系子维度与肝癌筛查率的持续改善显著相关（r=0.57, p=0.015）。这表明工作联盟不仅影响实施过程，还直接影响临床结果。
• 工作联盟与促进时间的关系：研究发现，工作联盟与促进时间（剂量）之间没有显著相关性，表明工作联盟的作用独立于促进时间。

研究结论与讨论

本研究揭示了工作联盟在实施科学中的重要性，强调了促进者与受助者之间建立良好关系的重要性。工作联盟不仅与实施保真度相关，还直接影响临床结果。这一发现为优化实施策略提供了新的视角，提示未来研究应进一步探索工作联盟的形成机制和优化方法。此外，研究还强调了促进策略的灵活性和适应性，以及在不同情境中应用的潜力。通过关注工作联盟，可以更好地理解促进策略如何在不同的医疗环境中发挥作用，从而推动临床实践的持续改进。